經濟觀察報 記者 張鈴

10月30日8點半，2025國家醫保談判（下稱“國談”）在北京全國人大會議中心開啟。

經濟觀察報獲悉，今年醫保目錄談判預計持續4—5天，先進行基本醫保目錄談判，再進行商保創新藥目錄價格協商。

7點30分，談判正式開始前的一小時，等待談判的企業人士就在會場門口排起了長隊。

2025年是國家醫保局成立以來第8次進行醫保目錄調整，醫保目錄調整工作一共分五步走，包括準備、申報、專家評審、談判、公布結果五個階段。

根據醫保局此前公布的通過形式審查藥品名單，2025年共有644個藥品通過形式審查，其中534個通過基本醫保目錄形式審查，121個通過商保創新藥目錄形式審查。

據經濟觀察報了解，醫保談判首日，涉及的主要是普藥，包括抗感染類、麻醉鎮痛類、降糖類藥品等。創新藥品種將被安排在第二天和第三天談判。

在結束談判后，多位企業代表看起來表情輕松，一些人還面帶笑容。但也有企業人士告訴經濟觀察報，這次降價幅度遠超預期，醫保局的報價比企業方最悲觀的預估價還要低出40%—50%。

沉默的談判代表

9點起，陸續有談判結束的企業代表從全國人大會議中心大門走出，面對記者詢問，企業代表均搖頭不語，不愿透露談判細節和結果，匆匆離場。

匆匆離場的談判代表 張鈴/攝

本次醫保談判首日，有上百名藥企代表參與，包括石藥集團（01093.HK）、綠葉制藥（02186.HK）、恒瑞醫藥（600276.SH/01276.HK）、默沙東、輝瑞等國內外知名企業的談判人員。

國談第一天，談判速度較往年似乎有所加快。幾乎每隔十幾分鐘，就有一家或兩家企業的談判代表走出大門，暫未出現如2023年輝瑞談了四個小時這樣膠著的談判情況。

9點35分，阿斯利康中國副總裁黃彬走出大門，他戴著一條紅色圍巾，面帶微笑。在本次醫保談判中，阿斯利康帶來了多款重要產品，包括針對特定類型乳腺癌的靶向藥卡匹色替片，以及用于治療重度哮喘的生物制劑本瑞利珠單抗。面對記者的詢問，黃彬稱“不能說”，隨后大步往前，到數十米外的路邊和同事們小聲溝通。

“不能說”幾乎是所有談判代表的口徑。

經濟觀察報注意到，除了當天有談判任務的企業，還有幾家暫時沒有談判安排的藥企人士來到場外，他們密切觀察著其他企業的談判速度和現場氛圍。

9點45分，一家企業的談判代表走出來，準備打車去火車站。他拒絕向記者透露談判情況和細節，但在等車間隙，他和候在場外的同事笑著交談起來，這種輕松的神態往往意味著談判情況不錯。

創新藥目錄成最大看點

相比往年，本次醫保目錄談判的最重要變化是增設了商保創新藥目錄，該目錄的談判情況也成為今年談判最大的看點。該目錄由國家醫保局在2025年7月宣布增設，被視為國家醫保局統籌基本醫保和商保發展、健全多層次用藥保障體系、更好滿足多元化用藥需求邁出的第一步。

經濟觀察報了解到，商保創新藥目錄談判時間或為11月1日、11月2日。

經濟觀察報此前多方了解到，本輪國談在通過形式審查的藥品名單中，或有超一半藥品已在2025年9月結束的專家評審環節出局，基本醫保目錄與商保創新藥目錄申報藥品的專家過評率均不高。

有79個藥品同時申報了基本醫保目錄和商保創新藥目錄。對于同時通過雙目錄評審的產品，將遵循“先基本醫保談判，后商保價格協商”的次序進行，即優先爭取納入基本醫保，未成功者再轉入商保目錄談判流程。

針對創新藥目錄，國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇曾解釋，確實存在一小部分臨床效果顯著、創新程度較高的藥品，因為超出了基本醫保的保障能力，暫時還無法納入基本醫保保障。建立商保創新藥目錄，將有利于進一步明確基本醫保的保障邊界，給商業健康保險留出更多發展空間。與醫保目錄調整的不同點在于，商保創新藥目錄將充分尊重商業保險公司的市場主體地位。在方案制定、專家評審、價格協商的環節，保險公司、行業專家將充分參與，商保專家對于一個藥品能否進入商保創新藥目錄以及價格協商具有重要決策權。

經濟觀察報此前了解到的情況顯示，5款“天價”CAR-T產品全部進入商保創新藥目錄的最終談判名單。此外，有幾類創新藥會被優先考慮納入商保創新藥目錄，例如已納入地方惠民保和商業健康險的藥品、一類創新藥、創新程度高且患者獲得感較強的藥品等。

據經濟觀察報了解，近期醫保有關人士在多個場合討論到，未來，創新藥支付的一種模式或許是，將商保創新藥目錄作為基本醫保目錄的過渡和銜接，即讓創新藥先進入商保目錄，在商保目錄運行一段時間、有了真實數據后，再被納入基本醫保目錄。

（作者 張鈴）