經濟觀察報 記者 楊興云 醫改試點城市中兩個僅有的省會城市之一昆明，原定今年3月出臺、4月上報衛生部的 《公立醫院改革實施方案》（以下稱《方案》），一直拖到5月才有動靜。昆明市衛生局辦公室主任賈若飚日前向本報透露，《方案》已經在市政府及市委層面獲得通過，即將于近日公布?！独ッ魇泄⑨t院改制工作實施意見》也將同時出臺。

昆明市屬醫療機構的一些負責人估計，由于《方案》涉及的問題在醫療界存在諸多爭議，導致無法如期完成。

目前，昆明市級公立醫院共有9所，列為改革試點的是昆明市延安醫院、昆明市第一人民醫院、昆明市兒童醫院和昆明市口腔醫院。

據昆明市延安醫院辦公室主任透露，根據《實施意見》的精神，在整個昆明地區范圍，加上省級醫院，最終只保留3所綜合性公立醫院，它們分別是云南省第一人民醫院、昆明醫學院第一附屬醫院和延安醫院。

“其他沒有進入保留名單的綜合性醫院，不論省級市級，全部列為改制范圍?！痹撝魅伪硎?，如此力度的改革，對于像昆明這樣擁有184所公立醫院、110多所民營醫院，各類醫療機構數千個的省會城市來說，前所未有。

重新布局醫療資源

云南省衛生廳醫管辦劉文君處長表示，昆明公立醫院改革的基本原則是：存量不變、擴大增量、吸收社會資本增資擴股。

作為國家及云南省醫改試點城市的昆明醫改試點，將主要從兩個方面展開。

首先是吸引社會資本，采取增資擴股的方式對公立醫院進行體制改革。企業通過投資、控股的方式承擔起辦院職能。2009年，昆明市醫療衛生吸引了9.2億元社會資本，2010年，至少有10億社會資本參與公立醫院改制和民營醫院的建設。正在建設中的昆明市第一人民醫院北市區醫院項目、昆明市兒童醫院南市區項目和昆明市口腔醫院都是采用這一方式進行的，部分區縣醫院即將啟動這一模式，對醫院進行全面改造。

其次是改革公立醫院的運行機制。主要在推進醫院法人治理結構改革和實行專業化的行業管理方面進行探索；對公立醫院的人事制度、分配制度、服務流程等管理模式進行改革。

公立醫院運行機制方面的改革在昆明早已起步。2006年，昆明市組建了衛生人才中心，推行了全市衛生人才的人事代理制度，包括民營醫院在內的全市執業醫師的檔案全部交由衛生人才中心統一管理，對醫務人員實行崗位績效工資，專家采取年薪制，院長和書記的任用實行公開選拔等。

按照《方案》的要求，通過改革，政府衛生行政部門將把主要精力用于依法對各類辦醫主體進行監督管理，以確保醫療服務的公平性和可及性。

在管辦分離方面，昆明市已成立醫療投資有限公司，邁出公立醫院管辦分開的第一步。

昆明通過市醫療投資有限公司資本的平臺功能，逐步構建以市屬公立醫院資產管理和醫療投資為基石，以醫院后勤、物流等為依托的醫療體系產業鏈，探索投資方與被投資方 （醫院）的有機組合。

“在云南，優質衛生資源高度集中在昆明，衛生資源的利用率很低”，昆明衛生局局長許勇剛說，通過改革，昆明對區域衛生規劃進行合理布局，并形成多元辦醫格局，增加優質衛生資源，在有序競爭的環境下，可以提高醫療服務質量、優化醫療服務流程、降低醫療服務價格、滿足患者不同層次的醫療需求。