集團化探路“管辦分開”

如何選定突破口？馬鞍山市有關部門曾認真地分析了自己的實際情況。

“如果財政投入能增加，那么談改革就沒有意義了?！焙紊黉h認為，新醫改方案對公立醫院改革的描繪只是一個方向而已。對此，“在國家財力有限的情況下，不可能寄希望于通過加大財政投入來解決所有問題。即便是財政投入增加了，醫院內部的競爭機制也還是需要的。醫院只有發展了才能體現公益性，如果自身發展不好，那么講公益性是不現實的，大談增加政府投入也是不現實的?！?

2008年2月，馬鞍山市委、市政府下發 《關于深化全市衛生事業改革和發展的若干意見》，并明確改革的第一步是組建馬鞍山市市立醫療集團。

根據規定，市立醫療集團是馬鞍山市政府直屬正處(縣)級事業單位，通過整合現有的市人民醫院、市婦幼保健院、市中醫院、市傳染病醫院以及市昭明社區衛生服務站等5家公立醫療機構，同時解除這5家醫療機構與市衛生局的隸屬關系，也就是說衛生局不再是醫院的老子。

這實際上就是“管辦分開”，但如何解決好管辦分開后公立醫院的發展問題，曾經是新醫改方案設計者們面臨的一個共同難題。

為了合理確定政府與事業單位作為不同組織在公共服務中承擔的責任，馬鞍山市決定通過“立體化、縱向化發展，形成以大型綜合性醫院為核心、?？漆t院為特色、社區服務中心乃至中心鄉鎮衛生院為依托的、不同層次的醫療聯合體”。

市立醫療集團作為政府為社會提供醫療服務的執行機構，履行政府辦醫職能；市立醫療集團為獨立事業法人，實行人、財、物的統一管理，市屬5家醫療機構作為集團下屬分支機構。這為今后進一步明晰產權，科學地建立公立醫院法人治理結構提供了體制上的保證。

但這次改革之后，馬鞍山市相關主管部門也遭遇了一些阻力，一些擔心改革會影響自身利益的反對者開始在市里的一些公園里貼大字報，甚至有人直接通過自己的關系向衛生部告狀。

何少鋒承認這段時間承受了巨大的壓力?！罢路珠_、管辦分開是國家制定的醫療衛生體制改革的主線，借此可明確公立醫院的職責是組織生產公共服務，而衛生行政部門則以依法監管方式，保證公共服務被提供以及提供的公平性?！彪x開衛生局局長的位置一年多后，何少鋒對衛生行政部門定位的認識更為明確。

醫院“去行政化”

成立了市立醫療集團，并不意味著改革就能成功，而是在集團化的平臺下，如何認清阻礙發展的積弊和現實的困境，然后再去尋找有效的對策來改善。為此，馬鞍山醫改的制度設計者們從醫療集團內部開始“手術”。

首先市立醫療集團對原本基礎薄弱的幾家公立醫院進行優化、整合，先后組建了藥品器械采購管理中心 (以下簡稱藥管中心)、臨床檢驗中心和信息中心等三個中心。

藥管中心將集團內5家醫院的現有藥械科劃入管理中心，其人、財、物和相關業務由藥管中心統一管理。5家分支機構的醫院藥械人員人事、工資等關系全部劃至藥管中心。藥管中心是集團的分支機構，也是目前唯一一個擁有獨立的法人地位的中心。

藥管中心的成立，實際上就是要切斷醫生與藥品回扣的灰色鏈，探索通過資本運作來增強自身的造血機能。

“藥管中心對市立醫療集團4家醫院檢驗試劑366個品種進行了集中招標采購，最終12家企業的195個主要試劑品種的中標價，相比2007年招標價有明顯降低，2009年下半年的統計數據顯示，其中國產試劑最高降價幅度達50%以上，而進口原裝試劑也下降了5%至15%不等?！彼幑苤行呢撠熑私榻B。