經濟觀察報 記者 蕭峰 4月7-8日，公立醫院改革國家聯系試點城市工作會議在鎮江召開，16個試點城市所在的省衛生廳、省級醫改辦負責人、政府分管市長以及衛生局長近260人參加會議?！凹墑e很高，我們這些院長都沒資格參加?！币晃粬|部試點城市的醫院院長說。

這是公立醫院改革試點2月底正式啟動以來，16個試點城市第一次聚到一起，通報試點進展情況。

據悉，在財政補貼政策一直不明朗的情況下，試點進展緩慢，明年如期完成試點的難度很大。

推進緩慢

16個試點城市如何確定各自的試點范圍一直是個問題。早在3月底，記者聯系東部一個試點城市衛生局負責人時，即被告知“正在緊張制定試點方案”，這位負責人顯得非常焦慮，“下月初就要開試點城市工作會議了，但說實話改革的頭緒都還沒理清楚?！?

在這次會上，衛生部副部長馬曉偉再次強調：“試點城市應重點抓好對緩解群眾看病難、看病貴作用直接、效果好、易于操作的改革方式?！?

這次會議上，衛生部公立醫院改革協調小組辦公室首次公開通報了各試點城市的進展情況：到目前為止，只有鎮江、蕪湖和鞍山3個城市啟動了試點工作。寶雞、七臺河、深圳等城市對改革資金需求進行了前期測算，研究落實試點補助經費和工作經費。

“開會的時候才知道，原來大部分試點城市的進度和我們差不多，大多沒有實質性進展，這讓我的壓力小了很多?！?日下午，剛剛參加完這次會議的上述東部某試點城市衛生局負責人在電話里告訴記者，“但如果按照這個進度，想要明年就能總結改革經驗夠戧?！?

這位負責人介紹，這次會議專門組織了近4個小時的討論會，來自上海、廈門、深圳、昆明、鞍山等幾個試點城市的衛生局長通報了各自的試點進度，還專門用了一個上午的時間，由已經啟動試點的鞍山、蕪湖和鎮江這三個城市的衛生局長做了專場報告會。

“討論會上大家都說得比較實在，反應的問題多，共鳴多，也有不少局長私下里交流的時候，坦承相關改革所面臨的各種阻力和壓力，但是沒有太多的爭論。這種情況多少也反應出了大家當前的一些迷茫心態?！边@位負責人分析說。

核心難點

“這次會議，其實并沒有太多務實的內容，因為是第一次，還只能算是動員性的，據說以后這樣的試點城市工作會議還會不定期召開。國務院相關部委的負責人強調要在會上多提問題，分享好經驗?！币晃粎闹胁渴》菪l生廳副廳長說：“從與會者的交流來看，很多人都對改革推進持謹慎態度。尤其是試點城市的衛生局長們，他們都擔心改革涉及的幾個核心問題推進起來會阻力重重，比如財政對公立醫院補償問題、公立醫院內部機制改革與醫務人員積極性調動問題以及多元化辦醫格局等等?！?

取消藥品加成、醫藥分開的推行，使得過去醫院依靠藥品收入來維持運轉和發展的運營模式面臨改革。削減了占到公立醫院收入一半以上的藥品收入之后，國家足額的財政補償機制如果不能及時到位，公立醫院勢必陷于運行艱難之中。

“盡管中央一再強調財政補償，由于地方經濟水平的不一，原本應該到位的財政投入，最終還是難以落地，這也是當前公立醫院所面臨的共同問題?！北本┠硡^一家三甲醫院負責人就曾算了一筆賬：年收入3個億，藥品收入1.5個億，按照15%的加成計算，在取消加成之后，政府實際的補貼至少要到2250萬。但實際上政府能補貼到位的，最多的時候只有800萬，“連給退休人員發工資都不夠?！?

而醫務人員積極性問題也是院長們擔憂的問題之一?！斑^慣了相對較高收入的日子，按照目前的改革思路，醫務人員灰色收入被拿掉，而相關的公開收入又不能得到提高，醫務人員總體工資水平將降低，醫務人員是肯定不能接受的?！鄙鲜霰本┤揍t院的負責人說。

同樣來自北京一家三甲醫院臨床科室的主任劉君（化名）則向記者抱怨，“改革要推進，醫院每年給科室定的任務并沒有減少，科里還有那么多醫務人員要發獎金，如果將占大頭的藥品收入拿掉了，又沒有其他合理的收入補貼進來，往后醫務人員還有什么動力好好干活?！?

“說白了，公立醫院改革推進需要動力，這個動力其實就是政府的財政投入，這一塊若在改革中不能兌現，改革必然會因為動力不足而推進艱難?！鄙鲜鲂l生廳副廳長坦言。

基本藥物零差價后對醫院如何補償？藥事服務費如何收??？這些和醫院收入直接相關的改革細節，困擾著這些試點城市。今年兩會期間，衛生部部長陳竺曾專門就此問題做過表述。

“說得挺多，但是仔細分析一下，好像還是方向不清晰?！眲④娬f。

而備受業內關注的多元化辦醫問題，在這次會上基本上只是發言者報告中一帶而過，根本就沒有任何進一步陳述。

衛生部相關負責人曾在各種場合明確表示，涉及到多元化辦醫的政策中，尤其是公立醫院產權改革需把握三原則：“社會捐助積極鼓勵、債權融資謹慎處理、股份融資嚴格禁止?！?

浙江溫州民營醫院協會的一位不愿具名的副會長認為，近10年來，社會資本都在攜巨資等待著來自國家層面的醫療市場放開，以期能分得龐大醫療市場的一杯羹，以公平競爭的方式打破國有大醫院的一支獨大，但直到最新的醫改方案及其地方的實施細則里，都很少明確“給政策”，“這反映了醫療主管部門對于社會資本的恐懼心態依然存在，沒有真正改革的決心?！?

“好在國家沒有堵死‘探索’這條路，其實已經有一些非國家醫改試點城市正在悄悄進行一些 ‘突破尺度’的改革，比如引入社會資本搞多元化辦醫格局，效果其實非常不錯，但這些改革現在來講都是上不了臺面的，因為與現行的政策有抵觸?！?