NEA合伙人,中國董事總經理

　 2010年3月21日對于3億美國人來說無疑是具有歷史意義的一天。美國國會眾議院當日以220票對211票的結果通過了最終版本醫改法案。這項醫改案將把醫保覆蓋率提升至95％，把大約3200萬美國居民納入醫保體系，估計未來10年會讓美國政府增加9400億美元開支。實現了數十年歷屆總統都沒做到歷史變革的奧巴馬總統告訴美國民眾：“變革，就該像這樣?！?P>而大洋彼岸的中國國務院早在一年前的2009年4月6日就頒布了 《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，宣布未來3年內將投入8500億元用于醫療體制改革，并明確提出在三年內，基本醫療保障制度將覆蓋城鄉全體居民，參保率提高到90%以上。

仔細想來，中美這兩個社會制度和經濟發展水平迥異的大國，在醫療體制改革的思路上卻有很多相似之處。

兩國的醫改都首先著眼于擴大醫療保險覆蓋面，這無論是從實現社會公平正義還是降低企業和個人負擔角度無疑都是正確的。為達到這一目的，兩國都采取了擴大政府投入和從政策層面遏制醫療成本過快上漲的措施。

美國的高成本反映在商業醫保費用的快速上升，所以由政府出面提供一套醫療保險計劃，實現全國保險交換。

中國的高成本則表現為虛高藥價，所以政府將花大力氣建立健全公共衛生服務體系和基本藥物制度。由此產生的政府主導與市場主導之爭至今仍在繼續。

另一方面，截至2008年底，中國65歲及以上人口10956萬人，占全國總人口的8.3%。同年美國65歲及以上人口達到了全國總人口的12%。到2030年中國和美國65歲及以上人口分別將達到驚人的25%和19%。社會快速老齡化帶來的醫療需求和成本的迅速增長由誰來“埋單”呢？

作為一個醫療健康產業的普通觀察者和踐行者，我和大家一樣困擾于這個世界性的難題。然而“事在人為，休言萬般皆是命；靜由心造，退后一步自然寬?！?正如很多人相信新能源技術和商業模式的創新會最終攻克看似不可逆轉的全球氣候變化一樣，我也堅信創新將是全民平價高質量醫療最終實現不可獲缺的要素。由此則不能不反思醫療行業的創新現實。應該說過去全球醫療行業的創新主要單一集中在技術和診療手段上。這些技術和手段通常在美國和其他發達國家首先得到應用，然后推向世界其他國家和地區的市場，并針對當地情況對技術和產品進行微調。技術發展日新月異，治療手段日趨豐富，隨之而來的是醫療成本的大幅上升。保費、藥費和治療費的上漲可以說只是“病兆”，而非“病根”。

最近流行的“反向創新”是與上述全球化加本土化相反的商業和創新模式。新興市場是反向創新的沃土：巨大的人口基數、低的人均支付能力和高度離散的渠道形態迫使希望服務這一市場的人們做跳出思維定式的創新。

位于印度班加羅爾的NarayanaHrudayalaya胸科醫院擁有1000張床位，40位心臟病醫生每周完成超過600例手術。而同樣擁有1000張床位、中國首屈一指的阜外醫院每年也就做8000例左右手術。在收費上NarayanaHrudayalaya醫院的開胸手術平均只收取2000美元，遠遠低于美國2萬到10萬美元的收費標準，然而它的手術成功率卻和美國最好的胸科醫院相似，而醫院7.7%的利潤率又高于美國同行的平均水平6.9%。

NarayanaHrudayalaya醫院的核心理念是相信手術量能提高醫生的技能，而類似福特流水線的企業化管理方法能夠同時保證質和量。這是一個令很多醫療行業數十年從業者震驚的模式，然而它的成功卻和它的特異一樣活生生擺在我們面前。

這種獨特的 “反向創新”思維，就是按照大容量、低成本、高品質的需求研發產品、服務和技術，在發達國家也能找到它驚人的用武之地。

克里夫蘭醫院（ClevelandClin－ic）是全球最大的私立醫院之一，也是全美品質和聲譽排名前四名的醫院，每年接待來自100多個國家超過30萬病人，年收入近50億美元。正是在這樣一家幾乎地位相當于中國協和或301地位的醫院，病人在生命最后兩年的平均花費為31252美元，是美國很多私立醫院的收費的一半還不到。

克里夫蘭醫院在保證一流醫療服務水平的前提下大幅減少醫療開支，依靠的是企業化的管理思路和手段。醫院在2007年在咨詢公司麥肯錫的幫助下優化了接診流程，病人平均等待時間從30分鐘降到15分鐘，也提高了醫生的工作效率。為此醫院各科室都有屏幕實時顯示當前病人等待時間。和很多其他美國醫院不同，克里夫蘭醫院按病癥而不是臨床學科將醫院組織分為25個單位，如“充血性心力衰竭室”。這樣既利于醫生跨學科合作，在實踐中也使同樣的病癥治療成本大大降低。另一方面，每個?？漆t生在協同分工后效率也大大提高，反復大量的訓練也有助于提高他們的技能。如此例子不一而足。

和一味以技術和治療手段升級換代為目標的 “正向創新”不同，NarayanaHrudayalaya醫院和克里夫蘭醫院的“反向創新”思維從患者的體驗和治療效果出發，定位于服務數量巨大、支付能力有限的普通人群，走出了增加投入、限制價格外的第三條道路：依靠創新解決醫療資源的最優配置?！八街?，可以攻玉”。我想這種反向創新思路對于醫藥產業的投資判斷，對于公立醫院怎么改革可能都會有所啟示。

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中國醫療存重大機會

　　　　NEA目前的投資行業比例是：醫藥占40%，科技占50%，能源占10%。2009年美國在醫療領域最大的VC退出案例即出自NEA之手，強生以7.85億美元現金收購了醫療器械的公司Acclarent，NEA賺了3.5億美元。NEA對中國醫療市場的布局，早在2008年金融危機尚處在谷底時已經開始

在中國，政府規劃財政投入從之前3年的6200億元追加到8500億元，推進和落實未來3年的醫改工作，對于投資人來說，無疑意味著很多機會。

中國的醫藥行業每年保持著20%的增長。未來的5年至10年，美國會有上千億美元的專利過期藥品，這些藥不再受到專利的保護，只要通過了FDA批準誰都可以做。在歐美這些成熟的市場，同樣面臨醫療成本的壓力，他們也希望吃到同樣效果但更便宜的藥，這是一個很大的機會，它會使中國的仿制藥到達一個新的臺階。

在此之前，“中國制藥”之所以走不出去，最大的問題就在于，國內的企業并不知道歐美成熟市場的客戶和監管機構的要求是什么樣的，無論從生產、工藝、流程等各個環節始終沒法對接。

盡管現在還沒有出現 “中國的輝瑞”，但相信憑借著政府的醫改政策，這樣企業的誕生也會在5年或10年內出現。

（本報記者閆薇/文）