WellPoint借醫改深耕中國 3年進入私營健康險市場

歐陽曉紅

　　新醫改方案出臺漸行漸近之際，外資健康險公司 “嗅”出了其中的商機，并付諸行動。

正如金融危機沒能阻擋美國最大健康險 WellPoint公司（下稱WellPoint）在中國的投資步伐，其在華子公司——成立近一年的康眾企業咨詢服務有限公司（下稱康眾）正“四處出擊”，尋找中國合作伙伴，以及試圖開發醫療服務提供商專屬網絡。

1月13日，國家發改委召集有關部門在北京釣魚臺國賓館研討醫改方案；而據有關媒體報道，新醫改方案或將1月出臺。

這天，康眾CEO約翰·P·杜梅卡（JohnP.Domeika）告訴本報，醫改中，私營資本在醫療領域的發展空間是WellPoin的關注焦點；如無意外，將在2011年以合資健康險公司的身份進入中國私營健康險市場。

二步進行曲：布網與TPA

據悉，WellPoint在中國市場的戰略分為兩步，即通過其子公司美國安森保險有限公司北京代表處與中國相關機構建立合作關系，以及康眾提供第三方管理（TPA）及咨詢產品和服務。

約翰·P·杜梅卡很清楚，WellPoint的第一步“布網”是在中國成功與否的關鍵，包括建立專屬的醫療服務提供商網絡成為其重中之重。

截至目前，康眾已經與超過15家醫療服務提供商簽訂了合作協議，并一直在尋找有戰略關系的醫療服務提供商；此外，成功服務生命人壽保險股份有限公司和太平人壽保險有限公司兩大客戶。

據約翰·P·杜梅卡透露，其網絡建立的路徑是，先建立一個基本國際醫療服務提供商的本地網絡，精選知名二、三級醫院；而因為醫療服務提供商網絡還是新概念，目前的重點是與對方簽訂直付結算關系的基本合同；并與之進行長期可行的信息交換，還包括推進數據收集，支持未來的數據分析和產品（項目）開發，利用管理,案例管理和疾病管理，甚至于未來產品開發等……由此，真正建立起一種深度的合作關系。

然而，業界專家認為，在中國如果健康險服務商與醫療機構沒有股權關系的話，合作只能是松散性的；中央財經大學保險學院院長郝演蘇教授表示，醫療體制改革的不完善使得醫療服務市場吃大鍋飯，全是經濟艙，如果有頭等艙就會有保險的需求。因為，有能力買健康保險的人寧愿每年做昂貴的體檢也不愿買保險，對他們來講醫療成本太低——目前尚未形成就醫制度的分層。

“投資醫療機構與建立合作關系固然是‘布網’的兩種渠道，”約翰·P·杜梅卡說，“但現實情況下，后者更可行性?！?P>約翰·P·杜梅卡則認為，不否認股權關系很重要，但無法去投資每一家醫療機構?？当姷淖龇ㄊ鞘紫日业阶詈玫尼t療機構，了解其發展驅動力是什么，讓其認為WellPoint是能為他們提供幫助的合作伙伴，并告訴他們對消費者而言，最重要的是有選擇權利。

“當然，合作的前提是雙方互相信任?！奔s翰·P·杜梅卡說。接下來，如何提供TPA服務，康眾亦是布局周密。如，搭建附加業務資訊和分析工具的數據庫，與醫療服務提供商建立電子理賠交互平臺，以及文檔成像及自動工作分配、光學字符識別（OCR）、構建為被保險人、團體和醫療服務提供商開發功能強化的門戶等。

“短期看淡長期看好”

其實，某種意義上，WellPoint在中國的一系列動作旨在日后給中國市場提供健康險產品，但前提是需要成立合資健康險公司，WellPoint將在3年后實現該計劃。

“WellPoint正在為此尋找不限于保險機構的戰略合作伙伴，因此，我們特別關注新醫改給商業健康險帶來的機會?！奔s翰·P·杜梅卡說。他認為，醫改應該給出一個平衡——政府與商業機構各自的職能邊界是什么？而最終的醫改結果應該是政府必須交出一個使得全民都能獲得醫療保障的解決方案。

一家國內健康險公司負責人告訴記者，新醫改對其而言，目前只是中性。約翰·P·杜梅卡亦坦言，基于目前的經濟不確定環境，短期內，他并不看好中國的健康險市場——需求不足；但長期來說，蘊藏巨大商機。

數據顯示，去年我國健康險市場總保費為548.7億，相比去年增幅高達59.5%，但這并不意味著健康險市場真正啟動，其占人身險總量僅7.8%，而這個數字近幾年都在8%上下徘徊。

專家認為，醫療體制及健康險發展模式制約了我國健康險市場的發展。

約翰·P·杜梅卡也說，問題在于中國健康保險大多以附加險形式存在，不獨立。其現狀是由專業健康險公司、壽險公司、財險公司共同經營。而綜合型保險公司往往將健康險作為附加險種銷售甚至贈送，單一的健康險種很難銷售，專業健康險公司陷入了尷尬境地。

事實上，“盡管作為美國上市公司WellPoint的股價在危機中跌幅高達50%，但卻高出同業3%，而且公司基本面及財務狀況很穩定——因此，不會改變對中國市場的投資策略，甚至會加大投資力度?！奔s翰·P·杜梅卡說，“令人欣慰的是，WellPoint去年在美國的健康險保費收入竟逆勢上揚了1.2%，這也讓我們意識到未來中國市場的潛力?！?P>德國健康險公司DKV曾預測，以每年15%的保費增長率計算，到2015年中國健康險保費有望突破1200億元，而這個增速是全球健康險市場的2.5倍；瑞士再保險《sigma》研究報告估計中國健康險市場潛在的商機達4890億人民幣(約合670億美元)。