“我們把縣上的兩家公立醫院——人民醫院和中醫醫院由差額單位改為全額預算單位”，吳建軍說。具體做法則是把過去醫院只核70%的工資改為100%核發，鄉鎮衛生院運轉經費財政定額予以補貼，年增加370萬元。醫務人員津貼補助和人才培養等費用全部納入財政預算。

這被謝延軍稱作子長醫改的 “第一階段”，運行8個月后，子長縣衛生局進行了一次調查，發現“平均每個住院病人減少花費300余元，門診病人每次花費下降20元?！?

初戰告捷，子長方面堅定了進一步推進醫改的信心。

采購改革

但是，當時的子長醫改的制度建設，仍未觸及 “以藥養醫”的矛盾核心——藥品普降15%，仍未達到他們的目標預期；而通過政府購置設備，檢查費是降了不少，但“檢查費在就醫成本里能占多少？況且病人只做一次，醫療費高漲主要在藥品這一塊”，吳建軍說。

2009年4月，在吳起縣政府要求下，吳起縣人民醫院改變了醫生的考核辦法，由“處方金額提獎法”改為“處方數量提獎法”。

子長希望通過改變考核辦法，從制度上隔絕醫生收入與“大處方”之間的聯系?！搬t生肯定有意見，當時我們也有這方面的擔心，比如說人員穩定，畢竟，醫生是醫院發展的龍頭”，吳建軍說。

他說，醫生的工資由基礎工資、績效工資和效益工資三部分構成，“大處方”沒有了，最直接的影響就是一些醫生的效益工資下降了。

但是，還有一項問題需要解決——這并沒有隔絕醫生和醫藥經銷商、醫藥代表之間的聯系，有些醫生仍有辦法通過開大處方獲得回扣等灰色收入。

子長提出了一個大膽設想：以縣為單位進行藥品統一招標采購，“具體地講，就是把過去在省上招標價限定下由各醫藥單位分別議價采購改為全縣所有公立醫療機構集中采購、統一配送，減少流通環節，以大額團購換取藥品低價格”，薛海濤說。

他說，這是從源頭上治理商業賄賂，切斷醫藥廠家、醫藥代表與醫務人員之間利益鏈條的“一把利劍”，同時，也是不需要增加財政投入而又能達到減輕群眾負擔的最經濟、最合算的醫改措施。