“兼顧百姓和醫務人員的利益”(2)

經濟觀察報：做出這樣的決策經歷了怎樣一個過程？

高開焰：安徽醫改是經過深思熟慮的。2007年我們就開始推動鄉鎮衛生院和行政村衛生室的標準化建設。去年7月，安徽省醫改領導小組確定由衛生廳牽頭，會同財政、發改委、編辦、人力資源和社會保障等部門負責人組成專題調研組，深入到15個縣市區，解剖“麻雀”、研究論證，先后召開了20多次由基層醫療衛生單位及相關部門參加的座談會，形成了3萬多字的調研報告。

在充分分析了當前基層醫療衛生體制的現狀之后，安徽省醫改領導小組及相關部門達成共識，要從根本上改革“以藥養醫”機制，實行綜合改革。目標是同時兼顧老百姓和醫務人員的利益，既能讓老百姓的醫藥費用大幅降下來，讓更多的民眾獲得實惠，又要保證醫務人員的積極性不受到傷害。

“藥品采購將統一到省級平臺”

經濟觀察報：我們注意到，在這次“安徽醫改”試點啟動之前，已經有9個配套文件出臺，這些配套政策制定是基于怎樣的考量？

高開焰：經過醫改領導小組成員單位4個月的協同努力，我們出臺了“一主、三輔、五配套”系列改革政策文件，涉及綜合改革試點實施意見，鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構、村衛生室改革試點方案，機構編制標準，分流人員安置辦法，績效考核試點辦法，補償試點辦法，基本藥物和補充藥品使用采購配送試點辦法等方方面面。

基層醫藥衛生體制綜合改革是按照公益性方向，強化政府職責，在基層醫藥衛生工作中推行新的管理體制和運行機制，管理體制、人事、分配、藥物、經費保障等改革任務環環相扣，缺一不可。

經濟觀察報：你可否從執行政策方面介紹一下這些具體的配套政策？

高開焰：在改革管理體制、強化公益性方面，明確政府舉辦標準化的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構和行政村衛生室，為轄區居民提供免費基本公共衛生服務和價格低廉的基本醫療服務。

這些標準化醫療機構由政府負責保障業務經費。如村衛生室，省財政一次性補貼6萬元，不夠的錢由地方財政承擔，但同時強調由政府配備的各項資產都屬于國有資產，因此必須依照國有資產的使用和管理要求對待，這一觀念在過去從未提及。

在改革人事制度方面，實行全員聘用。所有符合相關規定的人員全部參加定崗競聘，實行合同管理。對分流人員采取統籌調劑、提前退休、三年過渡安置、自謀職業、學習深造等多種安置方式。

在分配制度改革方面，實施績效考核。對基層醫療機構和工作人員的績效考核的重點是基本公共衛生服務和基本醫療服務的數量、質量、效果及居民滿意度。

在保障制度改革方面，完善運行補償機制。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構的經費補助，將采取“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定?；鶎俞t療衛生機構收支由縣級財政、衛生部門負責核定，縣級國庫支付中心按月預撥經費保障其正常運轉?；鶎俞t療衛生服務人員工資水平與當地事業單位人員平均工資水平相當。政府對一體化管理的行政村衛生室承擔的基本公共衛生服務和實行藥品零差率給與補助，按照每1200農村人口補助8000元的標準，為鄉村醫生提供補助。

經濟觀察報：安徽省用什么方式實現對全省藥品零差率政策執行情況的管理？效果如何？

高開焰：為了控制好實行藥品零差率政策的效果，安徽省拿出了5000萬元，建立了一套從村衛生室-鄉鎮衛生院-縣市衛生局-省衛生廳全程連貫的網絡信息系統，專門打造了一個全省統一的藥品招標采購平臺。初步建立基本藥物制度，統一藥品目錄，統一采購限價，統一招標配送，統一實行零差率銷售，統一藥品管理，統一提高報銷比例。

以全省統一招標限價為例，藥品采購的價格比國家零售指導價平均下降了32.52%，正在試點的縣市區招標配送還要下降10%左右，15%的藥品加成也被取消，算下來，藥價累計下降了50%左右，老百姓從中得到了明顯的實惠。

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