“兼顧百姓和醫務人員的利益”(1)

經濟觀察報 記者 汪言安 1月1日，安徽省正式在32個試點縣市區的基層醫療衛生機構全部實行藥品“零差率”銷售。有關基層醫療衛生體制改革的人事制度、分配制度和保障制度改革也同步啟動。

這意味著，安徽醫改進入實質性試點階段。

開展試點的是32個縣市區覆蓋人群超過2000萬，占到全省人口的1/3。到2010年7月，相關改革將在全省啟動。

安徽地處華東腹地，相比鄰近的蘇浙滬地區，只能算是發展中省份。在這樣的背景下，安徽推出的“醫改”引人注目。在剛剛召開的2010年全國衛生工作會議閉幕會議上，安徽省衛生廳廳長高開焰是唯一一個被要求發言談醫改的地方廳局長。

衛生部長陳竺對安徽醫改中政府按每1200農村人口8000元的標準，為鄉村醫生提供補助的做法連稱 “了不起”。此前，安徽省省長王三運公開表示，此次安徽的率先改革，是要給全國當一名“探路者”。

1月6日下午，高開焰在會議的間隙接受了本報記者專訪，詳細講述了“安徽醫改”的背景、最新進展以及當前所面臨的難題與困惑。

“現狀讓我們選擇這個突破口”

經濟觀察報：新醫改方案公布以后，全國有很多省份都在進行地方試點，安徽選擇以實行“基本藥物零差率銷售”為突破口進行改革，取消“以藥養醫”機制，是基于怎樣的考慮？

高開焰：基層醫療衛生機構的現狀迫使我們選擇了這個突破口。通過調研分析，安徽醫療衛生狀況主要存在五大問題。

一是主要靠藥品加成收入維持運轉。安徽省大多數農業縣市財政是“補貼財政”，基本上拿不出多少財力來發展醫療衛生事業，以至于1/3的鄉鎮衛生院都是自收自支，主要靠銷售藥品維持正常運轉。鄉鎮衛生院藥品加成率普遍在60%以上，村衛生室甚至達到了80%。

二是濫用藥物現象比較嚴重。藥品銷售的利益，促使醫療機構開大處方、過度用藥、過度治療，藥物濫用的危害已經顯現。我們的一次監測表明，半數以上的臨床常用抗生素的耐藥性已經超過50%，同時藥品、耗材購銷中的商業賄賂行為也不鮮見。

三是難以確定醫療機構恰當補償標準。藥品加成收入由國家允許的15%批零差價和供貨單位的讓利兩部分組成，實際上后者已遠遠高于前者。面對復雜的藥品加成現象，政府財政很難確定補償方式和補償數額。

四是人員缺編超編并存?，F行的編制標準與當前基層醫療衛生機構承擔的基本醫療衛生服務職能嚴重不適應，人員結構不合理，技術人員老化，一批非專業人員至今占著編制，需要的人才進不來，不需要的人出不去，在編人員不在崗，在崗人員不在編。

第五則與安徽省已經推行的鄉村一體化改革現狀有關。2007年以來，安徽省開始要求每個行政村建設1所標準化衛生室，并推行了與鄉鎮衛生院一體化的管理模式，如果僅在鄉鎮衛生院一級實行零差率銷售，不僅改革的受益面窄，村衛生室也難以維持生存，基層醫療體系的“網底”有可能破裂。

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