沈念祖 溫鈊

隨著H7N9禽流感病毒肆虐，高額的醫療費用逐漸成為輿論關注的焦點。

據悉，南京第一例患者許某接受治療的費用每天將近1萬元，目前已經陸續花費了10萬元，其中一部分還是跟親戚朋友借的。她家人原本打算賣房湊錢，后來房址在微博上曝光，因被忌諱而無人愿接盤；安徽滁州的已故病患韓某住院18天，已經花光了積蓄，由醫院墊付了30多萬。

經濟觀察報記者了解到，目前H7N9禽流感患者平均每天的治療費用在1萬元左右。病患支付方式不盡相同：最初入院的患者，主要是由個人買單，然后醫院提供一定補償，之后的患者則多采用先治病后付款的模式。

誰來承擔這筆高額費用，并無法律條例明確規定，但是在減免醫療費用方面，《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《國家突發公共事件醫療衛生救援應急預案》中皆有涉及。國家衛生和計劃生育委員會4月3日晚也緊急發文，要求醫療救治費用按照規定渠道解決，嚴禁因費用問題延誤救治或推諉。

然而，在巨額治療費面前，無論是國家的法律法規，還是國家衛生部門的紅頭文件，都難以讓醫療費用減免政策落地生根，也難解患者的燃眉之急。面臨突發性公共衛生事件，究竟應由誰來買單，如今面臨道德與法律的艱難困境。

高額的救命錢

已故上海病患吳亮亮的妻子吳曉雅給記者算了一筆賬：“前后光是醫療費就花了五六萬，后事也花了不少?！比胱∩虾ｉh行第五人民醫院的第三天起，在醫生要求下，她多次外出購買一支就要500~600元的“人免疫球蛋白針”和“25%人血白蛋白針”，“每天都要打好多支”。

此外，吳曉雅每天都要進ICU，防護裝備必不可少。醫院只發了個綠大褂，鞋套還是她向醫生要來的，10塊錢1袋的口罩都是她自己掏錢買的。

吳亮亮從3月4日住院到3月10日死亡，平均花費每天1萬元。當時H7N9尚未被公開，家屬認為，醫院在對吳亮亮的治療中存在失誤，導致其死亡，為此，家屬向院方索賠死亡賠償金、精神損失費、撫養費、贍養費共計107萬元。

僵持一周后，雙方最終在3月27日達成協議。上海閔行第五人民醫院在協議中稱，患者因發熱咳嗽入院，診斷“社區獲得性肺炎”無誤，雖經抗病毒性治療，病情仍持續加重。院方通過多種途徑積極為患者治療，無奈患者終因疾病因素，醫治無效死亡?；挤教岢?，患者年輕，家境貧困，希望予以人道主義補助。醫方考慮治療過程中存在醫患溝通不暢、文書書寫欠規范等情況，予以一次性補助3萬元；另外通過民政、保險等途徑再給10萬。

考慮到幾十個家屬在上海吃住每天需要1000多元的開銷，吳亮亮的家屬們最終同意了該方案并簽字。3月28日上午吳亮亮的遺體火化，當天下午，13萬補償款到賬。

事實上，上海閔行第五人民醫院迎來的追討者不止吳家一個。上海首位因H7N9死亡的李某的三兒子在上海市、區政府的協調下，也正與院方談判。

一位不愿意透露姓名的上海公共衛生專家表示，醫院只是為了避免事態擴大從道義上予以補償，本不應該由醫院來承擔的。

上海市《突發公共衛生事件應急條例》細則第八條規定，突發公共衛生事件的預防、應急準備、應急處理和相關科學研究等所需的經費，列入本市各級政府的年度財政預算。

模糊的經費來源

3萬并不是醫院支付的大數目。4月9日，安徽滁州的韓女士因患H7N9禽流感不治去世，其治療醫院南京市東南大學附屬中大醫院墊付了30余萬元治療費。韓女士的丈夫表示，家里沒有什么積蓄，如今看病已拿不出錢了，這次是因禽流感生病的，希望國家能報銷醫藥費。

事實上，據《南方周末》報道，10年前SARS期間廣州市內各家治療“非典”的定點醫院患者欠費現象就很普遍。醫院無條件地收治了病人，如果病人最終沒有能力支付醫療費，有關部門應對醫院給予補貼。但目前,這些欠費還是由醫院“扛著”。

根據《突發公共衛生事件應急條例》第43條規定：縣級以上各級人民政府應當提供必要資金，保障因突發事件致病、致殘的人員得到及時、有效的救治。但這項條例在各地的具體實施不盡相同。政府財政應該負擔多少？是全部買單，還是按比例買單？在條例里都沒明確說明。

同時，中大醫院所在的江蘇省在實施《突發公共衛生事件應急條例》辦法中第24條也規定，對因突發事件致病前來就診的人員，醫療機構必須接診治療，并實行首診負責制。治療所需費用按照國家和本省的有關規定執行。但是，具體規定是如何執行的？對這個問題，江蘇省衛生廳以“一切以衛生廳網站發布的消息為準”為理由拒絕接受經濟觀察報記者采訪。

浙江省、廣東省的《突發公共衛生事件應急條例》實施辦法中則表示，對收治的病人實行先收治、后結算的辦法，但最終由誰來結算承擔，也沒有明確指出。

國家衛生和計劃生育委員會已經明確要求，各級醫療機構不能因為費用問題延誤救治或推諉患者?！暗沁@還不夠，”北京大學公共衛生學院常務副院長、教授胡永華表示，“期待國家層面出臺有關費用的具體方案?！?/p>

2003年SARS期間，國務院決定由中央財政設立20億元SARS防治基金，用于農民和城鎮困難群眾中SARS患者的救治工作。如今，中國工程院院士鐘南山也呼吁需設立專項資金為H7N9患者免費治療，或者給予適當減免。這筆資金不僅可以為患者減輕經濟負擔，還可以為檢測試劑的運用、疫苗的研制、實驗室開展相關專項試驗提供寶貴的資金保障。

截至目前，只有廣東省和廣州市分別設立人感染H7N9禽流感防控及醫療救助基金，主要用于救助經濟困難的患者以及防控工作，首期經費分別為3000萬元、2000萬元，目前均已到位。但是關于經費的具體使用和管理辦法尚未明確，廣東省衛生廳和省財政廳等有關單位正抓緊制定。此外，廣東省已明確規定，城鄉居民感染H7N9禽流感的治療費用將納入醫保報銷范圍。

作為H7N9禽流感的始發地長三角地區，尚未公開表示會設專項基金。

事實上，依據《傳染病防治法》第62條規定，國家應對患有特定傳染病的困難人群實行醫療救助，減免醫療費用。但是，如何界定“患有特定傳染病的困難人群”并無明晰標準。在實際執行中，像肺結核等一些傳染病，國家已實行了免費醫療。

胡永華強調，“錢不是第一考慮要素。如果某一種傳染性疾病，威脅很大的情況下，為了防控，政府就應該要承擔責任。如果因為病患經濟能力而延誤治療，最后導致傳染病的流行，是不可想象的。這對于各國都是原則性的問題。對于傳染性疾病投入，就應該用公共財政買單。不管是中央政府還是地方政府都是有預算的?！?/p>

胡永華所說的預算，是根據《預算法》第32條——各級政府預算應當按照本級政府預算支出額的百分之一至百分之三設置預備費，用于當年預算執行中的自然災害救災開支及其他難以預見的特殊開支。而其動用方案，由本級政府財政部門提出，報本級政府決定。

但是，中山大學嶺南學院財政稅務系主任林江則認為，用公共財政資金為H7N9禽流感患者買單需要有一個前提條件，那就是“H7N9禽流感具有人到人的傳染性”?！艾F在的H7N9尚沒有證明人傳人，可以看作個人衛生事件，用其他納稅人的錢為一個人看病是否公平，需要考慮。如果H7N9需要政府救助，依此推論下去，一個人得了肺炎或者艾滋病怎么辦？如果得的是H5N9又怎么辦？目前禽流感患者治療費由政府財政買單，時機不太成熟。從長期來看，財政的錢怎么花需要通盤考慮?！?/p>

在美國、加拿大、英國、香港等國家和地區，大病醫保已經全覆蓋，不僅H7N9，只要是緊急病情都可到公立醫院，只需付門診費，在中國這一塊恰恰是缺失的。

當然，設立H7N9緊急救治基金，僅是治標之策?！皩τ谕话l公共衛生事件目前還是靠政策，沒有法制化的保障。如果政策上沒有作明確規定，就不知道由誰來出這個錢去治療?！焙廊A表示。很多公共事件都能對制度的修補完善起到推波助瀾的作用，十年前的SARS促成了《突發公共衛生事件應急條例》的完成，如今對包括H7N9禽流感在內的各種公共衛生事件，患者的醫治費用如何承擔，需要更為細化、更有操作性的制度作規范。

新的“商機”

沉重的醫療費給一些可能感染H7N9病毒的人體帶來了壓力，同時也為一些保險公司創造了商機。

記者對比市面上其他相關保險產品發現，禽流感不屬于意外傷害范疇，人身意外傷害險無法賠償。目前保險公司銷售的重大疾病險，由于是事先約定，只對合同中列明的二三十種重大疾病有所保障。而H7N9禽流感是新出現的病種，因此這種新發的流行性疾病并不在承保范圍之內。而市面上的其他壽險產品（如終身壽險）雖也對禽流感承擔賠償責任，但前提條件是被保險人必須死亡。

華安財產險公司7年前推出的“禽流感無憂疾病保險”成為目前全國最先一款專門針對禽流感的在售保險產品。據介紹，該產品費率為萬分之五，即100元可以保障20萬元，屬于消費型，保障期為一年，理賠前提是只要由當地衛生監管部門開出證明、確認感染禽流感病毒就能賠，不過需要投保人必須在購買產品后的10日內沒有被確診為禽流感。

華安保險湖北分公司非車險部負責人熊欣介紹，“前天在武漢開售，就售出6份，還有20多位客戶在報送身份證明等資料?！毙苄勒f，“出租車司機投保較多，我們也特別針對流動性較大、人際接觸較多的人群進行了推介?！?/p>

此外，平安產險于4月12日推出“平安甲型H7N9流感綜合保險”，可通過平安官網和平安保險商城購買該款保險產品。

不過，在出現H7N9禽流感病患的江蘇地區，由于“禽流感無憂疾病保險”產品長期無人問津，不僅已經停止了出售產品，就連投保單等相關宣傳材料，也已不再印刷供應。

事實上，早在2005年，華安保險、民生人壽等多家保險公司就曾針對禽流感疫情推出過類似產品。熊欣介紹，當初推出后，全國共簽下10萬多份保單，只不過禽流感消失后，這一產品漸漸被市場遺忘。

截至記者發稿之日，全國已經報告了H7N9患者38例，其中有10名患者不幸身亡。有險企內部人士表示，由于禽流感是突發性流行性疾病，業內并無可以參考的保險精算數據。若按照目前禽流感疾病的死亡率和發病率來看，華安保險萬分之五的費率是暴利，這只是利用迅速暴發的突發疾病來做賣點。