溫鈊

10年前，非典（SARS）的出現，使得還未來得及建立疾病預防應急體系的中國陷入一場慌亂中。由于直報模式、應急的救援方式、各級部門聯合應對的方式尚處于經驗缺乏階段，使得非典帶給人們不小的恐慌。

10年后，全球新病毒H7N9禽流感出現，此次的衛生系統，包括老百姓顯得淡定許多。

就在H7N9被監測確定過程中，一張及時防控的網迅速在各地張開，覆蓋13億人口。這張網自上而下，從部委貫徹到了農村地區。

此時的衛生疾控系統，已然從上一次中得到了經驗，并且在這10年中完善了整個疾控應急系統，但仍存在不足，人才、資金、能力的不足，亦在掣肘整個應急系統地順暢運行。

應急反應網

對于禽流感的監控防御，各地衛生、疾控、農業等部門仍在緊密進行。

自事件發生以來，衛計委即快速展開了一張延伸至基層的應急防控網絡。

據中國疾病預防控制中心應急辦主任馮子健介紹，發現疫情的第一時間，衛計委迅速成立了國家級的專家咨詢組。

該組20人左右，其中由中疾控、病毒所、衛計委等抽調人士組成。梁萬年任國家衛計委人感染H7N9禽流感疫情防控工作領導小組辦公室主任。

該小組主要負責為整個防控提供咨詢參謀，包括浙江、上海、安徽等疫情地區，出現、要解決的情況，專家組給出指導。

在這個專家組后面，還有一支由上百名專業病理、防疫、流行病等專家組成的隊伍。

與專家組不同的是，這支技術隊伍部分人員分赴疫情地區，一線研究、防控。

而在地方，也由衛生、疾控、研究專家組成了防控小組。各級專家組為感染患者、病毒研究做出治療、分析性努力。

沉在專家組下面的是一張龐大的全國疫情監測網，監測站點達5萬多個。哨點醫院為556家，網絡實驗室為411個。

隨著這張龐大網絡的加強運轉，H7N9感染者快速被監測出來。

馮子健介紹，3月8日，疾病情報網已經看到了異常的病毒情況。

隨后，快速啟動了此次疫情的應急預案，動員了不同部門的相關衛生病學、應急管理的人員參與此次應急防控。

隨著應急人員的到位，中疾控又加強了對應急監測系統的監測，以此來提高病例的發現和下面的報告能力。

“這樣能加強我們對病毒的調查，分析疾病的特征?！瘪T子健說，快速獲得對這個疾病特征的認識后，才能指導預防，及時調整整個診斷治療預防的方案?！皬?004年開始，疾病應急預防體系中，就要求全國各地醫療機構必須報告不明原因肺炎，一旦發現了肺炎，體溫超過38度，現有的已知病原體不能解釋這種癥狀，排除SARS、排除H5N1、排除新型冠狀病毒，同時肺部有相應的癥狀、相應的血相變化，符合肺炎判斷標準，必須報告?！绷喝f年說，從2004年以來，一直在強化這項工作。

日常，有一組專家每天監測各地的報告數字，一旦發現，當地衛生部門必須進行排查。

監測系統

用中國疾病預防控制中心、中國現場流行病學培訓項目主管醫師楊慧軍的理論來形容，非典的出現，給中國原有突發公共衛生應急體系帶來了一場革命性的變化。

這場變化首先體現在報告模式。

在2003年之前，國家關于疫情的報告方式為定期報告，逐級統計。

此種模式在一定程度上會造成延誤疫情的情況。

為了改進這一模式，2004年1月，全國啟動了法定傳染病監測信息的網絡直報系統，覆蓋全國13億人口，該系統通過現代通信手段，在國家、省、市、縣疾病預防控制機構信息聯網的基礎上，實現與當地醫療機構聯網，并將信息網絡向鄉（鎮）和城鎮社區延伸，形成了縱橫貫通的信息報告網絡。

該網絡的應用，第一次明確強調了疾病控制的時效性，體現了成本效益，對提高國家應對突發事件的能力起到了極大的推動作用。

該網絡也被衛生疾控界評價為，統一、高效、快速、準確的傳染病疫情報告系統，是國家傳染病報告與監測的主渠道。

隨后，2005年，在直報系統的基礎上，國務院審議通過了《國家突發公共事件總體應急預案》，并于2006年正式發布實施，明確國家將建立統一的突發公共衛生事件監測、預警與報告網絡體系。

自此，中央、省、市三級突發公共衛生事件預警和應急指揮系統平臺建立，得以提高醫療救治，公共衛生管理，科學決策，以及突發公共衛生事件的應急指揮能力?！皞魅静》乐畏?、突發事件應對法、突發公共衛生事件應急預案以及應急條例等一系列的法律法規，明確規定了申報傳染病的人的職責，和哪些人必須申報?！绷喝f年說，法定傳染病分為甲乙丙三類，醫生診治過程當中一旦確診，必須填寫傳染病報告卡。2003年以后，現在百分之百的醫療機構都必須在診斷后的限定時間內報告。如果醫生不報告要追究責任，哪個醫院漏報、瞞報都要追究法律責任。

行政部門一個非常重要的職責就是要檢查督促各級各地醫療機構。

而有些非法定傳染病，不是法律規定的甲乙丙類的傳染病，醫生發現了以后，如果他的科學判斷可能是一個新的問題，他來報告，也將受到鼓勵。

仍有不足

正是因為防控應急體系的建設，使得此次疫情的防控較為及時。

據馮子健介紹，中疾控在4月5日前已緊急制備并向各省級疾控中心，以及疫情發生地地市級疾控中心下發禽流感病毒診斷試劑。

同時，加強應急值守，落實疫情報告制度。工作組早已分赴上海、江蘇、浙江、安徽4省市，指導地方落實防控措施。

而在此次的應對中，官方對于疫情的公開態度，也叫以往有較大進步。

梁萬年稱，這次的疫情從病原體的發現到疾病最終確定都是科技支撐的結果。當發現不明病原體，用什么手段來說，分析它到底是什么，這些都需要科技，這幾年增加了科技設備，我們發現了它，而且盡快控制，所以說我們在科學性方面得到了強化。

目前縣級以上疾預控機構突發公共衛生事件網絡報告率100%，縣級以上醫療機構網絡報告率98%，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心網絡報告率87%。

“這次的病例診斷從中國CDC（疾控中心）發現它，很快確定了診斷方法、診斷程序、陽性的判斷標準，很快發放到各地CDC，和疫情發生地的CDC，用同樣的標準和技術執行病例的診斷工作，臨床也是如此?！绷喝f年稱這些方面更加規范、有序。

同時在指揮體系上更加協同統一，從國家衛生計生委到各地的衛生部門，從公共衛生機構到臨床機構，都按照防控預案動起來，協同機制更加完備。

這應是非典過后給中國應急體系帶來的進步之處。

衛生部新聞發言人鄧海華曾在2012年的一次新聞發布會上介紹，經過近10年發展，中國初步建立了國家、省、地三級突發公共衛生事件信息決策指揮系統，組建了衛生部突發事件衛生應急專家咨詢委員會和4大類27支國家級衛生應急隊伍。建立了衛生應急組織協調、決策評估、信息報告、監測預警等工作機制，制定了流感大流行、鼠疫、自然災害、核與輻射事故等突發事件衛生應急預案。

而值得一提的是，國家流感中心于2011年成為世界衛生組織在全球任命的第五家，也是發展中國家的首家流感參比和研究合作中心。

事實上也有不足之處，梁萬年稱，能力需要進一步加強，部門之間需要進一步完善，尤其是基層發現、診斷和治療病人的能力要增強。

隨著應急體系的建設，各省份按要求組建了應急隊伍。

2009年時，北大公共衛生學院和衛生部應急辦曾做過一項調研。發現多地區在組建應急隊伍過程中，無專門經費，無補助標準，人才不足。

今年3月初，衛生部下屬媒體曾披露，地方疾控機構當中出現了由于衛生應急等一些專業崗位缺人嚴重，部分科室只能依靠返聘或者外聘人員維持。而部分縣級疾控中心，竟沒有一個正規公共衛生專業的本科畢業生。

非典10年后，雖然衛生疾病預防應急體系得到了快速發展，但不足仍然存在，或許禽流感的來襲，再度敲響完善疾病防控體系的警鐘。