首 頁 >
醫院甚于“招待所”
聚友網
開心網
人人網
新浪微博網
豆瓣網
轉發本文我的問題，集中于天價消費行為的后果，而把支撐“天價消費”的收入來源是否正當、是否合法、是否靠公家報銷等因素暫時隔開。我問，即使收入來路正當、不靠公費報銷，那揮金如土、看來“離譜”的天價消費行為，會不會損害其他普通的消費者？
探查到的結論，是四個字——“要看條件”。我寫道，在“市場準入自由和方便，商業創新的自由和方便”的條件下，天價消費不容易損害他人。因為市場迫于競爭的壓力，可以細分不同的消費層次，直到對每一個消費層次都提供物有所值的商品和服務。在此條件下，“有人在高級酒樓享用海鮮大餐，并不損害我在大排檔里吃陽春面”。但是反過來，倘若行業準入的門檻過高、服務供不應求，就是另一回事了。
為此，我特別舉出“招待所的市場之路”作為參照。招待所本是政府機構，過去按財政預算和招待標準執行“公務接待”任務?？墒墙洕案慊睢敝?，實際的公務招待標準屢屢超出財政預算許可的范圍，逼得招待所面對一個尷尬的挑戰：靠什么來對付超支日益嚴重的公務接待任務？
出路就是“允許招待所經商”。就是說，讓原先“只認級別不認錢”的公務接待系統，變成“也認級別也認錢”的雙軌制。要知道，那時中國的商品經濟剛剛發端，一切與要素流動有關的服務一概嚴重短缺——出門難、吃飯難、住宿難，沒有一樣不難的。政府招待所遍布全國城鎮要道，占盡地利之便，外加揮之不去的等級制神秘色彩，一朝對公眾開放，不免生意滔滔。
總之，雙軌制招待所的“商務模式”非常成功。它可以高價滿足高端的市場需求，也可以獲得財政以外的資源來彌補嚴重出超的公務接待。教條的理論家認為水火不相容的“行政”與“市場”兩套制度，現在經由一個機制在招待所里完美相連：本來單憑政府財力難以維系的按等級分配享受的體制，由于對市場開放而獲得了新的生機。
在這樣半官半商的場所，優質飯菜和服務的提供，并不完全服從“出價高者得”的市場邏輯。由于賣家之間的競爭嚴重不足，所以無論買家怎樣競相“出價”，其實都要負擔一部分對“公務招待成本”實施補貼的義務。比較起來，“出天價的”的客人還容易得到招待所的熱情關注，因為他們對招待所擺脫困境的貢獻比較大；一般“平價消費”的客人呢？常常只好對不起了。反正只要供不應求，總有愿者上鉤的。在這個招待所故事的另外一面，邏輯也很清楚，種種公務接待的超標準享受，無論當事人是否心知肚明，只要不是來自財政開支追加的補貼，就一定來自招待所對普通顧客的克扣。
對我來說，一個可靠的實例在手，稍加簡化，就有助于舉一反三、認知復雜的真實世界。所以讀到哈爾濱天價醫藥費案的報道，我的第一反應就是“這難道不正是一個招待所”嗎？是呀，牌子都是“政府辦”（“公立”是也），顧名思義都應該公益為本、為人民服務?？墒?，“公”字當頭的組織，在內瓤里已經發生了一個變化，那就是部分“公費消費”——無論“公費招待”還是“公費醫療”——遠不是正規的財政開支可以負擔得起的。出路也一樣，就是允許政府的招待所和公立醫院開門經商、以商養“公”，以應付與財政能力脫節的公費需求急速增長的現實壓力。
只有一點不同，也是上文講過的，即公費醫療比之于公費吃喝，在量上大到難以比擬。以萬元人民幣計賬的大吃大喝，不是沒有風聞，不過終究還不是那么多；可是萬元一次的疾病檢查和數萬元一次的單項診療，聽來卻稀松平常。況且，后者事關健康生命，開支再大，一般人也不會往腐敗那里想。由此，公立醫院的尷尬行為，在數量上就令招待所望塵莫及。以下文字是去年寫下的，現在要向讀者再一次表達一下。
“當今我國的醫療機構，比當年的政府招待所恐怕有過之而無不及。任何一個地方集中了優勢醫療資源的機構，高干、準高干、‘低干’、關系戶和普通患者統統在一起就醫就診。不需要我來說，……醫療是高度依賴關懷、關心、注意力的服務，醫護人員的精力有限，服務的品質更可以天上地下。當醫院格外精心地‘招待’權力人物和天價消費者的時候，普通患者的‘陽春面’怎么還可能物有所值？”
進一步，我們來回答“天價消費是否損害他人”的問題。我說得明白，“不是天價醫藥費當事人故意要損害他人，而是在當下醫療體制的約束下，他們的行為在客觀上可能損害沒有能力支付天價的患者。以哈爾濱醫大二院這次事件為例，我們要問：身為退休教師的患者進了高干病房，高干病房的服務負擔是不是因此加重了？這加重的高干（大款）服務壓力，是不是要靠非高干醫療服務來做“貢獻”？在這種情況下，同一家醫院為普通患者服務的資源是不是因此就減少，醫師接見普通患者的時間是不是因此更短，而注意力也更難以集中？再試問，當事人讓‘北京的專家、護士長來會診了一百多人次’，這些醫護人員原來在北京的服務對象應得的服務，是不是要被大打折扣？”
結果當然誰也不滿意?！俺鎏靸r”的不滿意，因為他們覺得在醫院里根本得不到可與其他消費場所相比的關照。普通患者更不滿意，因為他們不但在醫療服務的優先順序里排名靠后，而且一旦醫院無法滿足所有患者要求的時候，向他們提供的服務往往價高質次，同樣涉及健康生命的患者權利，常常要遭受到“公費醫療”和“天價消費”的雙重擠壓。醫療服務弄得民怨四起，不是無緣無故的事情。
不過，當年紅火的“招待所模式”，后來還是結束了。其中最重要的經驗，就是在政府招待所之外，街市上的飯店酒樓餐館越開越多。賣家競爭激烈了，服務資源動員得充分了，誰還一定要到招待所來做貢獻？今天哪位朋友有意到政府賓館里過過癮，人家當然還是歡迎的。但是，越來越多的普通消費者，完全可以在“招待所”以外的龐大餐飲旅店的市場體系里，找到自己中意的消費場所。在這個約束條件下，招待所就是立志“黑”顧客，怕也不容易了。整體看去，叫不叫“市場化”無所謂，反正“招待所模式”落花流水春去也。
不幸的是，“轉型招待所”的體制特色，在當今“公立醫院”里仍然得到了最完整的保留和發揚光大。問題是那樣的普遍，指控個別醫院和醫生的道德，未免文不對題吧？我們不妨還是到最重要的約束條件里去尋找事情的原委吧——迄今為止，雖然頂了“市場化”乃至“過度市場化”那樣一頂大帽子，可是怎么算，我國醫療服務領域還是“招待所”太多太多、市場組織太少太少。
問題集中了：為什么市場化的餐飲住宿服務后來得到了充分發展，而在同樣的政治經濟社會結構和改革開放環境里，醫療服務體制卻“招待所”依舊呢？
相關新聞
- 資深醫生自爆醫院現狀 2010-07-29
- 沈陽27家醫院聘警察當副院長舉措可能叫停 2010-07-08
- 安徽省62家醫院試點“同病同治” 2010-06-03
- 北京市持卡就醫醫院再增189家 可實時結算 2010-05-25
- 株洲取消公立醫院行政級別 推行家庭責任醫生制 2010-05-14
經濟觀察網相關產品
