經濟觀察網 記者 溫淑萍  據衛生部有關人士透露，近日，衛生部有關領導正在緊密研討縣級醫院改革的具體內容 ，隨著縣級醫院改革試點的推開，醫改正在走向縱深。 

目前，全國有8000多家縣級醫院，擔負著全國70%發病率的救治。但目前，縣級醫院的發展水平卻參差不齊，存在較多問題。2010年，香港艾力彼醫院管理研究中心用一年時間，對全國6204家縣級醫院做了比較細致的調研，當中發現，縣級醫院的財政補助、醫療技術和技術人才都處于比較缺乏的狀態。  

而縣級醫院的這些生存特質，與未來發展狀況，都將隨著改革的步伐，產生變化，為清晰呈現目前縣級醫院的生存現狀，本報對香港艾力彼醫院管理研究中心教授莊一強進行了專訪。 

經濟觀察報：目前全國8000家綜合性縣級醫院，自身的生存現狀是什么樣的？

莊一強：2010年，我們研究中心作為非官方的第三方研究機構，用了一年時間，對全國6204家擁有獨立財政權的縣、縣市級綜合性醫院，從運營規模、醫療技術和經濟資源3個維度12個指標做了定量的數據分析，最終得到“中國縣級醫院·競爭力100強”榜單。 

基于對入圍200強醫院的競爭力現狀分析，我們發現，無論從經濟實力還是醫療市場發展狀況，都給人以東部強西部弱的印象。百強縣級醫院中，浙江、江蘇和山東三個省份分布最多。 

值得一提的是，從數據分析上看，西部地區也有幾家醫院表現出色，其表現出的競爭力特點與東部醫院不同。由于西部地區地域廣闊，但醫療資源相對匱乏，受到地理環境、交通條件和經濟等多重因素的制約，患者一般不會到城鎮的三甲醫院就診，而是選擇在當地的縣醫院就醫，這就成就了西部少數較大型的綜合性縣醫院。 

另外，我們還發現中醫院整體競爭力水平與百強縣醫院差距顯著；直轄市縣醫院面臨的競爭比其他省份縣醫院大。 

經濟觀察報：縣醫院年收益率大概是多少？

莊一強：一般情況下，縣級醫院的業務收入約為1到2億，最高可達5到6個億，少數生存能力差的縣醫院也有1到2千萬業務收入。 

從結余層面看，縣醫院年底結余介于０到一兩百萬，少數優秀縣醫院純盈利超千萬。當然，亦有少數醫院債臺高筑，負債經營面臨財政赤字。 

尤其需要強調的是，目前縣醫院的藥費收入占比為50％或以上，由此可見，縣醫院對藥品的依賴程度依然很高。 

經濟觀察報：這些縣級醫院每年獲得當地的政府補償是多少？

莊一強：現階段，縣醫院獲得財政撥款較少，這也是醫改公益性需要攻克的難點。據我所掌握的信息，每家縣醫院獲得政府財政投入約占醫院總收入的5％－10％。 

舉個比較特殊的例子，縣級醫院的楷模，高州市人民醫院。院長鐘煥清指出，2010年高州市人民醫院總收入是5.74億，而過去幾年，政府財政投入占醫院總收入的比重最高也就是0.3%。 

經濟觀察報：縣級醫院現階段的發展都存在什么問題？  

莊一強：目前，縣級醫院在管理、人才和技術三個層面上存在較為突出的問題。 

其中，最嚴重的問題體現在縣醫院的管理上。我很贊同鐘南山院士在剛閉幕的全國兩會上提出的一個觀點：基層醫改，必須走“管理出效益”的路子。高州市人民醫院、神木縣醫院也都只是普通的縣醫院，為什么效益好且深得百姓喜歡？其成功之處就在于管理出效益。 

其次是醫療人才問題。目前，縣醫院的醫務人員以大專學歷居多，本科有明顯上升趨勢，但碩士、博士人才的聘用率小到可以忽略不計，沒有好的人才，醫療技術自然提不上去。  

經濟觀察報：縣醫院未來發展狀況如何預期？

莊一強：我認為，縣醫院未來發展狀況比較樂觀，可從以下4點加以說明。首先，衛生部發言人鄧海華在2011年全國衛生工作要點會議上發表講話時表示，新醫改優先發展縣醫院，這對縣醫院的發展絕對是個良好的機遇。 

接著，各級政府紛紛表示考慮增加縣醫院的財政撥款，大力支持縣醫院改革。第三，部分高等醫學院校已在定點培養將來服務于縣醫院的醫學生，如鐘南山院士所在的廣州醫學院。 

最后，從即將舉辦的“中國縣級醫院·競爭力100強排名”活動，吸引了近200名縣醫院院長前來參會這一熱烈反應，再次證明院長的管理意識有所提高，且呈現良性發展的趨勢。 

經濟觀察報：如果像衛生部部長陳竺提出的，常見病、多發病、危急重癥和部分疑難復雜疾病的診治能夠在縣域內基本解決的話，縣級醫院要怎樣整裝待發迎接挑戰？

莊一強：我認為關鍵在于縣醫院的軟實力破局。 

對于處于地域遼闊地帶，且醫療資源相對匱乏的中西部縣醫院。建議以解決常見病和中度疑難雜癥為主，發展為綜合型縣醫院。而東部地區比較發達，交通也相對便捷，對于疑難雜癥的診治醫院，患者可選擇去更好的大醫院。因此，縣醫院要留住當地患者，甚至吸引其他地方的患者，必須在技術層面與上級醫院互補，走“大?？菩【C合”的?？瓢l展道路。以心臟?？苾瀯葜Q的高州市人民醫院便是個最好的例子。 

當然，要迎接挑戰，除了需要從基礎設備、醫療人才和醫院管理三方面武裝好醫院外，充分利用網絡信息的聯動也能給醫院帶來意外的驚喜?？h醫院可以借鑒大醫院的做法，通過網絡化實現區域間醫療資源共享和聯動，如網絡會診、網絡預約等，實現醫療技術互補的同時，患者的就診效率和醫院的醫療水平都將會得到較大提高。