顧昕：避免“人走政息”關鍵在于制度(1)

經濟觀察報 記者 周亞玲 張延龍 兩會即將召開，針對新醫改方案、神木縣醫改模式以及如何預防“人走政息”等問題，經濟觀察報記者采訪了中國新醫改課題組組長、北京大學政府管理學院教授顧昕。

經濟觀察報：神木縣“全民免費醫療”中的“免費”和“全民”是怎樣的概念？

顧昕：一般認為，全民免費醫療或全民公費醫療，是指所有合法居民無需繳費，自動成為受益者。然而，根據《神木縣全民免費醫療實施辦法 （試行）》，“未參加城鄉居民合作醫療和職工基本醫療保險的人員不予享受免費醫療”，神木縣同全國其他多數地方大同小異，建立了以城鎮職工基本醫療保險和城鄉合作醫療為主干的基本醫療保障體系，本質上都是公立的醫療保險，參保者都需要繳費。無論繳費水平多低，只有參保者才能享受“免費醫療”。

至于“全民”的概念可以從其醫療保障制度的覆蓋率來考察。根據神木縣的統計數據，2008年，城鎮職工醫保和城鄉合作醫療的參保人數分別為2.54萬人和31.62萬人，合計為34.16萬，而神木縣的戶籍人口估算為39.20萬人 （其中含大約6萬長年外出流動人口），依此來計算，神木縣基本醫療保障體系的人口覆蓋率高達87.14%?？紤]到神木縣有相當一部分戶籍擁有者長年不住在神木縣，換言之，他們已經不是嚴格意義上的神木縣居民，因此如果以神木縣常住居民人口數為基數，神木縣基本醫療保障體系的覆蓋率已經達到了100%。

經濟觀察報：神木模式和過去的醫療保險有什么差異呢？

顧昕：與過去以及其他地方的全民醫療保險，在制度上沒有多大差異，只不過神木縣全民醫療保險的保障水平非常高。根據其規定，城鄉合作醫療參保者每人獲得一張醫療卡，每年存入100元，用于門診，相當于建立了個人賬戶，而城鎮職工醫保參保人原有的個人賬戶制度不變。更為重要的是，就住院費用，神木縣“全民免費醫療”制度設立了三檔較低的起付線，即鄉鎮醫院每人次200元、縣級醫院每人次400元、縣境外醫院每人次3000元，超過部分由醫保付賬，而封頂線（即每年最高支付額）高達30萬元。與其他地方的社會醫療保險有所不同，神木縣在起付線和封頂線之間的醫藥費用，沒有設定自付率，即由醫保機構百分之百付賬。

但是，這絕不意味著參保者看病治病的所有花費基本上免費，事實上，神木縣無論藥品還是醫療服務，都設有免費的目錄，在目錄之外的醫療服務和藥品必須患者自費。

經濟觀察報：你也提到過，只要醫藥費用對某些人來說是免費的，那么這些人濫用醫療資源的可能性必然存在，而且其概率不低。目前有什么制度上的設計來降低這種浪費和低效率？

顧昕：其一是引入一定的自費率，其二是引入“守門人”制度。

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