社區醫療定論“收支兩條線”
本周，衛生部一次內部會議上明確，為維護社區醫療機構的公益性，政府將增加投入，實行收支兩條線管理。
今年初“兩會”上首次露面的醫改草案提出，包括公立醫院在內的衛生醫療機構全部保持其非營利性，實行收支兩條線。這一思路隨即引起激烈爭論。日前，衛生部黨組書記高強表示，公立醫院改革將通過試點用3年時間拿出改革思路。在公立醫院改革可能轉向之時，社區醫療機構的改革走向有了定論。
三年試點
“收支兩條線”做法并不新鮮，早在三年前，國家即有意在全國各地進行“收支兩條線”管理試點，不過實施情況并不樂觀。
一項最新的調查結果顯示，國家確立的29個社區醫療機構改革試點城市中，共有58個區實施了收支兩條線管理改革，占轄區總數的30.37%。專家認為，這樣的推廣情況并不盡如人意。同時，由于試點主要集中在發達地區，這也讓業界對這項改革的普適性產生懷疑。
2005年，上海長寧、松江兩個區率先開始社區衛生服務機構收支兩條線試點，此后杭州、成都、北京等城市相繼啟動試點。
2006年，國務院發布“關于發展城市社區衛生服務”的指導意見，鼓勵有條件的地區可先行試點探索。一年后，國務院確定了29個基礎較好的城市為重點聯系城市，試點范圍進一步擴大。
然而，在推廣中卻遇到不少問題。華中科技大學基本醫療保障研究中心副主任姚嵐調研中發現，在某些城市，由于政府部門對收支兩條線管理認識不清，認為會走回計劃經濟的老路，因此主張社區衛生服務應實行政府購買，而不是包辦。
對此，姚嵐解釋說，傳統意義上的行政事業單位收支兩條線，是對非稅收收入實行按比例統籌，其余返回單位使用；而社區衛生服務機構的則是將機構的所有收入上繳，全部納入預算管理，收支完全脫鉤。
據了解，實行“收支兩條線”一方面財政部門需要改變撥款方式。另一方面財政部門擔心，社區醫療機構上繳的業務收入往往難以控制和預測，導致不清楚到底需要財政 “兜多少底”，擔心政府財力會無法承受。
據悉，各地試點的內容主要包括藥品零差率銷售、藥方托管、與上級醫院雙向轉診、制定實施社區公共衛生服務項目、實行城鎮居民基本醫療保險等。
姚嵐曾受衛生部委托，對各地實施收支兩條線管理現狀進行了研究。日前，她將調研報告上報衛生部政策法規司。這份報告提到，“實施收支兩條線管理所涉及的不只是衛生部門一家，還有財政部門、人事部門、醫保部門，他們對收支兩條線改革能否實施，以及如何實施，其在實施過程中能否順利起到極大的決定作用?！?
另一種探索
與實行收支兩條線管理不同，有的社區醫院進行了另一種嘗試——社會資本辦社區醫療。
位于北京市朝陽區的電子工業部十一所職工醫院，2002年由香港一家公司接手，改造成為高端私立醫院。但由于其未能吸引到高端客戶就醫，慘淡經營一段時間后被迫轉手。2005年6月，普祥醫療投資集團以1000萬的價格接手這家醫院，改名為北京普祥醫院，并定位為社區醫院。
該院院長閻衡秋認為，社區醫療的屬性雖然是公益性的，但社會資本同樣能夠做好，并且也有動力做好。閻衡秋說，有人認為營利性社區醫院對不掙錢的項目不感興趣，但實際上，衛生防疫、婦嬰保健等公共衛生項目也并非只是負擔，從另一個角度來看，這是一種市場營銷的手段。
事實上，截至2005年底全國各地都建立了一批社區衛生服務機構，但民營性質的比重微不足道。
“從趨勢看，公立的比重有所下降，民營的比重有上升之勢，但總量依然很小?！睂＜液粲?，政府應積極鼓勵社會資本參與創辦社區醫療。
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