經濟觀察報 記者 葉靜宇 作為上海新醫改的一項重要內容，特需醫療剝離出公立醫院、進入社會辦醫機構的步伐即將邁入正軌。

明年3月，位于上海浦東的上海國際醫學中心將正式開業。這家由國資占股20%、8家民營機構共同均衡持股的醫院，被譽為上海醫改的一塊“試驗田”。2011年，上海新醫改方案向公眾承諾，將用三年時間把公立醫院的特需醫療剝離出去，使其醫療資源更好地用于基本醫療服務。為此，上海市政府分別在浦東區和虹橋區規劃了兩個園區，其主要功能之一就是承接剝離出去的特需和高端醫療市場，而上海國際醫學中心，正是浦東園區的主要載體。

在過去三年間，公立醫院剝離特需醫療的進展十分緩慢。特需醫療作為一項額外收入，一直是公立醫院為基本醫療“補血”的重要手段，將其剝離，無疑是對公立醫院利益“動刀”。此外，醫生多點執業的推進障礙重重，導致社會辦醫機構難以共享公立醫院的優質資源，高端醫療服務的質量難有說服力。關于特需醫療服務的“歸屬”問題，成為上海醫改進入深水區后的一塊“硬石頭”。

而自今年9月國務院頒發《關于促進健康產業發展的若干意見》，以及十八屆三中全會提出全面深化改革的決定之后，這塊醫改的“硬石頭”也迎來了政策的松動。

剝離特需醫療

上海幾乎所有的三級醫院中，都存在特需醫療病房。特需門診是為了滿足患者的特殊需求，通常門診醫生必須為副主任醫師以上職稱，診療條件優于普通門診，有獨立的場所，相對更安靜、更私密，費用高、服務好是其主要特征，部分享有特殊待遇的人群，其特需門診診療費也可納入報銷范圍。

特需醫療是否應在公立醫院存在，一直存有較大爭議。中歐國際工商學院衛生管理與政策研究中心主任蔡江南指出，特需醫療使一小部分人占用了大量醫療資源，造成醫療資源的嚴重浪費和分配不公。

政府部門也嚴格控制特需醫療在公立醫院的床位占比。上海市衛生局副巡視員許速曾經在中國公立醫院改革高層論壇上指出，特需病房在一定程度上占用了公共衛生資源，同時也限制了高端醫療的發展。

因此，特需醫療的歸屬也成為公立醫院改革的一項重要內容。2011年5月出臺的上海新醫改方案，對公立醫院特需醫療的存續明確指出，要逐步取消公立醫院特需床位，剝離“院中院”。

2012年，《上海市醫療機構設置規劃2011-2015》提出，嚴格控制公立醫療結構開設特需醫療服務，鼓勵有條件的公立醫療機構對特需床位實施剝離，以人員、品牌、技術等形式在兩個醫療拓展區內與社會資本合作辦醫。

為推動這項工作，上海市政府在虹橋和浦東專門規劃了兩個國際醫學園區，發展高端醫療，用以承接公立醫院剝離出的特需和高端醫療服務。

其中，上海新虹橋國際醫學中心是原衛生部和上海市的合作項目，也是國家醫改試點區，目標是打造市場化的現代高端服務業。位于浦東的上海國際醫學園區也是以現代醫療服務業和醫療器械及生物醫藥產業為核心，打造高端醫療服務集群和高科技醫療器械及生物醫藥相關產業基地。

上海市的設想是，將公立醫院10%的特需病房剝離出去，納入這兩個高端醫療集聚區。

然而，在過去三年間，這項工作一直進展緩慢。對于公立醫院來說，在目前政府差額撥款及其他相關體制機制尚未配套改革的情況下，特需醫療是實現其自身收支平衡，彌補資金不足的重要來源；對于市場化的高端醫療機構而言，醫療人才的短缺嚴重鉗制了發展，在目前的體制下，優質的醫生資源仍聚集在三甲醫院內，而醫生多點執業也受到公立醫院不愿放人、醫生對自身職稱評定考慮等因素的影響而難以推進。

折中之道

在政策壁壘短期內無法突破的情況下，公立醫院和社會辦醫機構開始嘗試聯手推動特需和高端醫療市場化。

上海國際醫學中心院長張澄宇告訴經濟觀察報記者，該中心已經和上海交通大學附屬的12家公立醫院達成了戰略合作框架，他們將與這些醫院的重點學科和科室開展合作，由后者將頂尖醫生派至醫學中心開展診療。

據了解，上海國際醫學中心將把合作診療收費的30%支付給醫生個人，10%支付給醫生執業點所在的公立醫院，醫生在國際醫學中心的診療收入將比在本院的收入高出約20%。

作為原衛生部與上海市政府合作醫改試點的重要組成部分，上海國際醫學中心與公立醫院的此種合作，得到了上海市政府的支持，瑞金醫院、仁濟醫院、市六醫院等上海著名醫院的特需服務，都將逐漸剝離到這里。

張澄宇認為，通過這樣的探索，相信醫生多點執業不久將會打開新的局面，高端醫療服務產業的發展也將進入一個新的高潮。

上海市的一項調查顯示，在滬居住和工作的外籍人士及港澳臺人士約為21萬，從事商業活動的流動港澳臺和海外人士有50多萬人，本地和長三角乃至全國的高收入人群，對高端醫療均有潛在要求。按照上海高收入人群人均醫療消費金額估算，目前上海高端醫療潛在的市場規模在110億元左右，到2015年將達到165億元至185億元，考慮長三角和全國來滬就醫的高收入人群，上海的高端醫療市場規模將接近300億元。

而截至2010年，公立醫院特需業務收入、中外合資合作醫療機構高端醫療服務收入僅40億元左右。

上海高端醫療產業的兩大聚集地自2010年始建以來，已經初具規模。在上海國際醫學園區內，除上海國際醫學中心主要承接公立醫院改革所剝離的特需醫療服務外，上海市質子重離子醫院、上海同濟寶隆醫院、上海伊麗莎白國際婦產醫院、德舟國際醫院等數家中外合資高端醫療機構也相繼入駐。此外，包括西門子、德爾格、安絡杰，科文斯、上藥集團、先聲藥業等在內的百余家醫療器械及生物醫藥知名企業也已入駐。

上海虹橋國際醫學園區內，目前已有7家盈利性醫院入駐，分別為百匯綜合性醫院、美國復旦腫瘤醫院、美國HCA心臟外科醫院、復旦萬科兒科醫院、法國NOALYS特色婦產科醫院、韓國白家醫院和長海醫院特色?？浦行?，投資總額超過78億元。在中心的二期規劃中，將來還將導入旅游醫療、轉化醫學、醫療會展、養老康復、醫療保險等新型醫療服務。

產業藍圖

對“高端醫療”的說法并不很贊同：“好的東西并不一定都要是奢華的，并非社會公眾遙不可及、高不可攀的。定位于符合國際通行模式的‘優質醫療’或許更為確切。”

為體現國際通行優質醫療的模式，上海國際醫學中心在國內首次采取“建設、管理、使用”分離運營模式的醫療機構。在建院之初，就按照三甲醫院的標準為基礎，參照美國國際醫院的規范，引入新加坡百匯醫療集團的標準化管理流程，結合中國的法律法規和國情，計劃通過兩到三年實現國際化醫院的質量管理認證，其建設和管理標準均對接國外一流私立醫院。

在許多業內人士看來，醫療安全和品質，除了醫生的個體因素，醫院管理的各項服務也至關重要。因此，高端醫療的投資者在醫療本身外，也注重于服務領域更大的藍海。

不久前，國家衛計委醫政醫管局牽頭召開的一次閉門會議上，首次提出要發展國家旅游醫療、成立旅游醫療發展聯盟的提議。

“中國現在每年有十幾萬人到歐美治療，還不包括旅游體檢，高端醫療也要解決這批人到國外看病難的問題，同時也要吸引周邊國家人群到我們國家來就醫、旅游。”張澄宇介紹，上海國際醫學中心也在和國外一流的醫療機構開展合作，實行互相之間的“轉診”，比如有些手術在國內不具備條件，醫院可以幫助患者銜接國外的醫生出國進行手術，患者手術后可以回到國內療養，并繼續享受國外醫院、醫生的診療建議。

不過，盡管業內已在高端醫療產業領域開始繪制藍圖，但政策對民營醫療機構的一些限制仍困擾著產業的發展。

今年，上海國際醫學中心計劃購買一套甲類醫療設備，但根據相關政策，此類設備必須得到衛生部門的審批才可以購買，由于該醫院還未正式開業，不具備獲批的條件，最終，這項購買計劃擱置，最早要等到明年才可以再次報審。

張澄宇認為，社會辦醫機構在購買設備等各方面并沒有動用政府資金，也未擠占基本醫療服務的盤子，只是一種市場行為，政府要管的，不應是能不能購買設備，而是設備如何保質保量地投入應用。“要盡快地、最大限度地放開某些準入的審批，才能縮短先進設備、藥物、服務進入國內的周期，提升國內的醫療衛生水平。”