主持人：2014年醫改重點，國辦于5月28日終于掛網。這一年，醫院改革仍然為主要重點，取消藥品加成、增加政府補償、改革醫務人員薪酬制度等等，在這一系列改變中，或許人們不禁要問，醫院改革的核心究竟是什么？關于醫改的核心，或許好回答，自新醫改2009年以來，衛生部門即解釋為“解決老百姓看病難、看病貴的問題”。而醫改一直得不到解題，一直糾結在服務價格上，總是認為解決看病難與看病貴是價格在作祟。因此人們在“調整服務價格，取消藥品加成和降低檢查價格以及加大政府投入”做文章。這種策略看似很美好，而事實上，醫改5年至今，效果究竟如何呢？恐怕依然是“理想很豐滿，現實很骨感”的無奈與尷尬。本周歡樂財經之商業觀察，我們將以經觀評論員溫鈊撰寫的“醫院改革的核心到底是什么”為觀察焦點，共同關注這個話題。
（段落提示）“看病難看病貴”已成老百姓詬病已久的社會話題，這樣的格局究竟始于何時？醫改的關鍵所在真的只是“服務價格”一個方面的問題嗎？一個歷經幾十年已經形成的利益體里，如何短時間內“破冰”？讓我們好好捋捋這個“非正常”的鏈條。
依據醫改的推進邏輯，解決“看病難與看病貴”這兩個問題，需要從事態的集結點即提供服務的醫院入手。因為一切的矛盾爆發點，都集中在了這里，老百姓排長長的隊伍才能掛上號，尋求醫生的問診，看病時醫藥費用又太高，令患者難以承擔。
也就是說，醫院---服務終端，暴露出的問題是，藥價高、就醫困難。
“娘要斷奶，想活命就得自己學會生存。”在80年代醫院市場化改革初期這一輪力求活命的掙扎中，醫院逐漸學會了賺錢，進入醫院的藥品價格在招標后，順加15%的價格銷售，醫藥企業的逐利使得醫生的處方筆更多地為其傾斜。
在這一逐利環境中，賺錢多得醫院自然發展最好，好醫生、醫院的規模得到充實。逐漸，中國的優質醫療資源在競爭的市場化中更加集中。過渡集中的背景下，患者看好醫生成為一種奢侈的消費，看名醫難、看病貴的問題凸顯。
解決這兩個弊病，顯而易見的方式是分散優質醫療資源，分散患者的就醫取向，降低藥品價格。
公立醫院改革拉開序幕。但一個歷經幾十年已經形成的利益體里，如何短時間內破冰，利益得到重新劃分？這自然艱難坎坷。
在此，或許我們可以理解為，公立醫院的改革核心，是為了公平。
為了老百姓的就醫公平，為了醫院的收支結構公平，為了醫務人員的收入公平，為了政府的補償公平，為了醫保制度的公平……
在多年的歷史沉淀中，一個收入20億的三甲醫院，至少40%的收入來自藥品，即8億為藥品收入，如果取消15%加成，即醫院減少1.2億。
此時，如果政府大額補償，或許不甘心，“藥價這么高，并沒有真正意義上補償到公共服務方面。”政府覺得花了冤枉錢，因為高藥價的構成，在招標采購、中間流通環節、醫院環節、制造企業環節共同串出了一個畸形結果。
在遏制中間環節、嚴查腐敗方面醫務人員的收入急劇下降，這一環節中呼喚公平的呼聲，最為激烈，“國外的醫務人員自身的薪酬很高，與技術成正比，于是誰愿意去鋌而走險拿回扣。”薪酬改革，變成醫務人員的期望。
而隨著醫保制度的逐漸廣覆蓋，在高藥價不遏制的背景下，醫保部門又認為，這部分錢沒有用到公益性的患者保障方面，而是流向了藥廠、中間環節，甚至醫院。
醫院也很冤枉，“政府補償不到位，我如何實現各方的公平化。藥事服務費、手術費、政府補償相應地提高了一些，但只彌補到了損失額的40%。”據醫院人士透露，最高的只彌補到60%，剩下的怎么辦？
因此，關于利益的重新分配，仍是今年改革的重點。
只有經過一場傷筋動骨的擠壓，或許公立醫院的公平化改革才會真正啟動，那時，醫院的收支在回歸公益中逐漸體現，醫務人員的薪酬得到提升，政府的補償、醫保的支付逐漸理順。
而基本藥物制度的持續完善、縣級公立醫院的綜合試點改革推進、完善藥品價格機制、制定商業健康保險等等改革重點，都是在為這一場重新劃分的利益實現公平而做奠基。
（段落提示）為什么國際醫療機構都非常強調醫改的方向？為什么明確和堅定醫改的方向如此重要？從世界各國來看，“醫改難”究竟難在哪些方面？
第一，醫改從來不是單純的技術問題，而是牽涉到政治、經濟社會結構、文化價值觀等多方面的因素。因為無論醫療技術怎么發達，人都不可能長生不老，醫療供給永遠處在短缺狀態，古今中外任何國家都不會出現醫療“產能過剩”。既然這樣，如何分配有限的醫療資源，就是一個社會如何決定“誰該生存”的價值觀問題，涉及到一個社會如何看待公平，如何看待生命。
第二，醫改往往需要正確的時機。在經濟高速發展、市場化全球化凱歌行進的過程中，人們往往會忽視醫療保障，而成功的醫療保障制度，往往是由危機推動的，是在社會矛盾尖銳的情況下建立的，以彌補被高速發展掩蓋的社會的創傷。
第三，醫療衛生制度具有剛性。美國和英國的對比表明，不管制度運行好壞，要改掉都不容易。
第四，醫療衛生制度有多重目標，需要在公平、效率、質量和成本控制這幾者之間不斷做權衡取舍。但我國的醫療體制，還沒有到考慮這幾點矛盾的時候，而是還有使這幾方面同時改善的巨大空間。
主持人：古語有云：“天下事有難易乎？為之，則難者亦易已。”醫改，公眾高度關注，在這條道路上的探索，可謂不乏曲折與艱辛。為了解決群眾“看病難、看病貴”的問題，為了實現13億多人“病有所醫”的福祉，我們自當“知難而上。”對于這項艱難的改革，即使收獲的掌聲遠遠少于抱怨聲，我們依然沒有觀望和退縮的理由；可以做出的選擇，唯有一往直前。感謝各位收聽本周歡樂財經之商業觀察，明天財經人物，我們再見！