經濟觀察報 評論員 胡家源 今年兩會上有醫院人士透露，衛生部剛剛做完上調醫生手術費和護士護理費價格的調研，并希望今年盡快出臺方案予以實施，因為醫療衛生勞務價格多年沒有得到適當調整，挫傷了醫務人員的積極性。

類似的表態也見諸對衛生部部長陳竺的采訪中，他認為現在要撬動價格機制改革，原來有以藥補醫，因此醫療服務價格被扭曲，現在要把過低的護理費、診療費、手術費提上來，有降有升，總量控制，調整結構。

誠然，公立醫療機構衛生勞務的名義價格一直受政府控制而相對偏低，是一個客觀公認的事實，但這并不代表著醫生和護士的勞動沒有得到市場的認可。類似“天價掛號費”、“醫生紅包”和“手術紅包”等現象的出現，正是人們對于醫療衛生服務在正常價格之外的市場定價，亦可看做是市場對醫療衛生服務業者的真實定價。

按照經濟學的原理，這種真實定價一方面是對政府扭曲價格的正常反應，另一方面很顯然也是對醫療供給不足的無言聲討。

更令人擔憂的是，這些實際的灰色收入部分并沒有被納入到醫院的整體收入結構表中，用于提高醫務人員的科研和醫療服務水平，反而成了一股隱藏于公開透明價格體系之下的暗流，并在公立醫院錯綜復雜的管理體系和利益格局中進一步固化和強化。

如果衛生部和醫院管理層提高醫療勞務費的初衷，是希望把這股暗流納入到受政府財政補貼的公立醫院賬本中，使之公諸于世接受民眾的監督，那未嘗不是一件利國利民的好事，但問題在于，該由誰來為這部分超出名義價格之外的醫療勞務定價？如何來定價？

站在公立醫院的立場上，這事很簡單。公立醫院的收入來自政府撥款、藥品加成和醫療收費，作為非營利性醫院，既然新醫改要求取消藥品加成，而來自政府的撥款不可預測，那么最簡便的方法莫過于“以支定收”，也就是說，醫療勞務的收費應該是醫院整體支出和醫院收入前兩者的差額，至少不能比這少。換句話說，如果來自政府的財政補貼不相應增加，那么醫院的整體支出提高了，醫療勞務收費必須也跟著提高。

站在衛生部的立場上，事情就有些棘手了。藥品價格和醫療收費是新醫改著力解決的民眾“看病貴”問題的硬幣兩面，目前取消藥品加成的政策只是把“葫蘆”勉強按了下去，醫療收費甚至收紅包的現象，依然是被政府壓制著的“瓢”，一旦價格放開和透明化，勢必意味著醫院內部利益分配矛盾的公開化，引發醫生和民眾更多質疑，對于進一步推進公立醫院改革來說，難度更大了。

而民眾最關心的則是，醫療勞務價格提高了，是否能換來更好的醫療水平和服務質量？能否杜絕以藥養醫所帶來的藥價畸高狀況？以后還需不需要再給醫生塞紅包、找號販子高價掛號？如果這些問題得不到合理的解決，民眾的利益得不到體現，片面強調價格的“合理回歸”，強調醫院和醫生的利益，恐怕最后很難不淪為既得利益集團挾私分肥的借口。

這并非危言聳聽。目前以財政撥款為主要收入來源之一的公立醫院，依然是中國醫療市場上的主力軍，國家對于新設立各種體制的醫院持謹慎態度，造成醫院市場仍缺乏活力，綜合醫院數量增長緩慢，2009年甚至出現負增長。即使算上民營醫院，中國醫療服務的供給也遠遠未達到滿足民眾需求的程度。

2009年開始的新醫改，雖然把準了公立醫院壟斷供給的主脈，卻遲遲未動刀，三年來更多是在彌補第一輪醫改造成藥價飛漲帶來的創傷，試圖以政府補貼或是醫療收費替代藥品加成，用行政性指令壓制藥品生產和流通領域，而不是正視和直面醫療供給嚴重不足的現實。

醫療勞務價格的改革，如果是在這樣的環境中貿然啟動，難免失之草率。一個缺乏競爭的市場所帶來的問題，可能遠比它所能解決的更多。是否放開對醫療服務提供者的各種政策限制，是否打破公立醫院在溫室中成長的壟斷地位，讓市場在競爭中尋找價格，這才是有所經歷的成熟的改革者所要面對的真實選項。