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期盼公立醫院改革的骨牌效應
經濟觀察報 徐宗威/文 兩會前公布的《公立醫院改革的指導意見》表明，公立醫院要回歸“社會公益”，這是好事。它說明我們的改革正在深化和完善，說明我們對政府公共服務職責的認識，尤其是對政府提供公共產品和公共服務的認識，更深入更清晰了。
1985年是中國醫改元年，開始了“醫療市場化改革”，給醫院提出的要求是搞活讓利、鼓勵創收，從此，“公立醫院”成了“營利醫院”。老百姓看病難、看病貴成了輿論反映強烈的社會問題。
也是在同一時間或稍晚，城市里的市政公用事業也進行了市場化改革。對城市自來水、污水處理、垃圾處理、市政道橋、管道燃氣、集中供暖、公共交通等實行了特許經營制度，允許和鼓勵非公有制經濟投資、建設、經營、管理城市的市政公用事業。此后，政府的市政公用事業服務能力明顯增強。但是在市場化過程中，老百姓對不公平、不合理的市政公用事業經營行為的意見反應強烈。去年自來水價格上漲成為輿論焦點就是典型一例。在老百姓的強烈反映下，重慶取消了對公交公司的經濟效益考核也是典型一例。
市政公用事業改革，可以借助市場力量，也可以借助社會資源，但是市政公用事業的公益屬性是不會改變的。對照公立醫院的改革，市政公用事業改革也付出了不小的代價。
第一個代價，社會公眾用于購買公共服務（產品）的負擔加重。據不完全統計，近十年來，社會公眾用于購買同樣公共產品的費用，城市供暖增加了2倍，燃氣增加了3倍，供水增加了10倍。廣深高速120公里，給香港一家公司特許經營，1993年建成通車，總投資近100億元，新世紀之后每天在這條路上跑的車子有20萬輛，這意味著這家公司每年可以拿到30億到40億元的收入。但是這家公司今天仍在收費。如果當初這條路采用市政債券的做法，由政府組織投資建設，今天社會公眾不會為走這條路繼續支付這么多的費用。
第二個代價，國有經濟在公用事業中的股權份額和市場份額比重下降。據安徽的統計，城市供水40%的國有資產、污水處理50%的國有資產、公交60%的國有資產、燃氣70%的國有資產都轉讓給民營經濟或外企了。政府財政用于城市公用事業的投資雖然絕對額有所增加，但所占比重卻大幅下降。財政投資城市公用事業占當年城市公用事業固定資產的比重，從20年前的25%已經下降到2009年的不足1%。國有經濟在公用事業中比重下降，帶來的直接后果是國有經濟在城市公用事業中影響力、控制力和帶動力下降。
第三個代價，社會公眾對政府公共服務職責的質疑提高了。本來提供公共產品、公共服務是政府的事情，但是現在城市公用事業市場化、由民營企業經營，社會公眾自然會提出疑問，你政府做什么？國外有一個說法我不贊同。國外說政府和老百姓之間的關系叫做雇傭關系，老百姓給政府納稅，老百姓雇你政府做事。我們不是這樣的關系，我們是服務關系。社會公眾也好，企業也好，把該交的稅金交過了，提供公共服務當然是政府的事情，不然我們建立公共財政干什么呢？當然，現在我們的公共財政不足或者是有限，我們可以借助部分市場的力量和社會資源，但是市政公用事業的社會公益屬性是不會變的，政府提供市政公用服務的職責也是不會變的。
正是因為市場經濟、市場機制不能解決公共服務問題，所以才需要建立公共財政，由政府提供公共服務。市場不能解決公共服務問題，已經被證明，再進行市場化改革，一定是行不通的。
衛生部陳竺部長講，公立醫院改革的核心就是一條，堅持公立醫院的公益性和主導地位。市政公用事業改革也必須堅持其社會的公益性，堅持國有經濟在市政公用事業發展中的主導地位。
公立醫院回歸社會公益性了，但是城市的自來水、城市的公共交通、城市的垃圾處理等市政公用事業怎么辦？這些城市的市政公用事業同樣需要回歸社會公益性。因此，要反對在提供社會需要的基本公共服務時以營利為目的。
《公立醫院改革的指導意見》講，要繼續鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業。但政府必須建設好公立醫院，解決社會公眾對醫療衛生的基本需求，私人資本投資醫療主要是解決社會公眾對醫療多層次的需求。
按照這樣改革的原則和精神，自來水等市政公用事業也是社會公眾的基本需求，政府應當建設好自來水廠，解決好社會公眾的基本需求，私人資本投資水廠可以解決部分公共財政不足，但更主要的是解決社會公眾對礦泉水、純凈水等多層次的需求。
（作者為中國城市公用事業學者，著有《公權市場》）
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