經濟觀察報 記者 汪言安

突擊漲價

“要不是你們媒體曝出來，在我們行業里根本不會有人去關注這個，都已經習以為常了，”浙江一家制藥企業的市場總監朱應俊對“醫保藥漲價風波”一點也沒覺得意外。

不久前，細心的人士發現，與2004年版的目錄相比，2009年新版醫保目錄增加了260個藥品，其中已有30多個品種的藥出現漲價，漲價時機大多集中在新醫保目錄公布前后。

隨后，業內人士把各地已經入新醫保目錄并且在近期已經成功漲價的品種列舉了出來。如由遼寧某制藥公司生產的名為欖香烯口服乳的藥品，在去年的11月25日，將規格為一支20ml∶200mg由此前的單價93.5元每支調整到170元，目前這個產品進入新的國家醫保目錄已經成定局。這個即將進入國家醫保目錄的藥品價格上漲了82%。

朱應俊坦陳，在新醫保目錄公布之前突擊提價必須具備幾個條件，即首先要明確知道會進入新醫保目錄，然后才能明確目標地搞定當地物價部門，使提價“合理合法”。

“這些事情做起來并不難，因為一般情況下，制藥企業在各地都算是納稅大戶，就算是價格提高得有些離譜，但因為能增加當地稅收，因此提價不會有太大阻力。地方物價部門的定價，絕大部分都會被后來進行審核的國家發改委定價部門參照而予以采納?！?

昂貴的醫保藥

“醫保藥本應該是有效廉價的，但不知道從何時起，那些便宜有效的老藥逐漸被醫保目錄拋棄，目錄里的藥品多半比同類的老藥貴幾倍甚至十多倍，這也是很多藥企想方設法要把自己的產品搞進醫保目錄的原因?！敝鞈≌f。

林女士的父親因為膽結石在老家的一家三甲醫院手術，據她介紹，父親從住院手術到出院前后8天時間，共花費11000元，在出院時的住院清單上，她注意到，在這筆醫藥費中，僅手術后抗炎的藥費就4000多元，每日的點滴費用四五百元。。

“最后一算賬，才發現有醫保比沒醫?；ǖ腻X還多?！绷峙空f。

朱應俊說：“新《處方管理辦法》實施之后，想要有廉價的醫保藥就更難了?！敝鞈∷f新的《處方管理辦法》是指由衛生部和國家藥監局聯合制定并于2007年5月1日開始正式實施的一項政策，在這個辦法中明確規定 “醫療機構應當按照經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種?！?

這也就是行業人士稱的 “一品雙規”，一類藥的采購種類不能超過兩種。這大大地縮減了醫院選擇藥品的余地?！翱紤]到對藥品收入的依賴，在可選擇種類余地不大的前提下，又要在醫保目錄，醫院當然要選擇貴的了，”朱應俊說，“舉個最簡單的例子，現在的抗生素阿莫西林，在藥店能買到河北產的5塊錢一盒的，但在醫院，基本上都是20塊錢以上的，療效沒有任何差別?！?

揭秘定價機制

盡管近日國家發改委下定決心要徹查醫保藥漲價行為，但在朱應俊看來，“查歸查，想要徹底根治這種現象不易?！?

2006年之前，發改委曾連續17輪下調藥品價格，所涉及多為醫保藥品，但未能徹底扭轉高藥價。

按照我國目前的藥價形成機制，藥品價格基本上分三種。進入國家醫保目錄的藥品由國家發改委制定價格；未進入國家醫保目錄但進入各省醫保補充目錄的藥品，則由所在省制定指導價格；其余的藥品，按照市場狀況自主定價。

國家醫保目錄的制定在人力資源和社會保障部，但價格的制定在國家發改委。在國家醫保目錄公布新品種時，國家發改委并不能立刻制定出相應的價格，而要在各省進行價格調研后，才能拿出政府定價。

由于工作量的原因，國家發改委往往不能在第一時間全部調查清楚每一種藥的價格。結果就變成了藥企向所在地物價部門登記備案，國家發改委再參考各地招標價格。

“這也就意味著國家發改委的政府指導價還是依賴于地方物價部門的定價標準，如果藥企事先已經做好了地方物價部門的工作，如何定價，也就藥企自己說了算了?！币晃徊辉竿嘎缎彰尼t藥人士說。

實際上，不少藥企在當地都是納稅大戶，靠著多年積攢的人脈關系，層層過關抬高價格并非難事。

一位在發改委藥品定價機構的工作人員向記者透露，發改委也曾想辦法調查藥品的真實底價，為此他們還專門從某個代理商處拿到其從生產企業的進貨價。但對于藥品生產企業、流通企業、醫院等鏈條中需要獲得的好處，根本就無法量化。

利益合謀

“無法弄清真實藥價成本的說法只是一個托詞，關鍵的是，誰也不愿放棄自己的既得利益?！敝鞈≌f。

這讓不少藥企都把目光瞄準了基本藥物目錄和醫保目錄。對藥品生產企業來說，醫保目錄藥物是企業擴大市場的金字招牌。

因此，在每次增補醫保品種討論時，企業都會派出大量人手公關。

在這條利益鏈上，這些企業踩準定價的時間差，在國家發改委確定限價之前，公關各省以抬高國家定價的門檻。

廣東一家二級醫院院長在接受本報記者采訪的時候坦陳，“醫院當然喜歡用定價高的醫保藥”。

這位院長提醒說，目前我國80％的藥品是通過醫院銷售的。醫院為了維護自身利益當然愿意去采購利潤空間更大的藥品，醫藥公司要想賣出更多的藥品就必須保證醫院獲得最大的利潤。

由此可見，“投標報價指導價”定得越高，利潤空間就越大，醫院就越愛用，因為能從中獲利。

一位曾多年參與廣東藥品集中招標采購的湖南藥企負責人說，“在利益的驅使之下，即使一度被認為是 ‘陽光工程’的藥品集中招標采購，現在也是問題多多?！?

這位負責人透露，過去藥業銷售人員要公關的對象，還只是醫院院長、藥房主任、科室主任和臨床醫生，現在又增加了分管衛生局長、招標辦主任、藥事委員會的每一個委員。

除此之外，加入其中的政府部門也越來越多：糾風辦、計委、物價、藥監局、中藥管理局、衛生局，一個產品要想能順利進入采購名單，這些部門的公關一個都不能少，“花在這些部門的公關費用能少得了嗎，我們的成本增加了，最后當然還是患者買單了?！?