全民醫保試點探路新醫改

全面覆蓋

勞動和社會保障部介紹，城鎮居民基本醫療保險，將主要面向沒有參加城鎮職工醫療保險的中小學生、沒有工作的城鎮居民和城鎮里的老人，繳費方式以家庭和個人為主，政府對困難群眾給予適當補助，主要是保大病，包括住院醫療和門診大病。

近年，我國城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度先后建立，并逐步推進。但城鎮居民基本醫療仍然空缺，老人、未成年人、無業居民等非就業人群，一直是醫保制度的“真空地帶”。此番城鎮居民醫保在全國開展，將使這一群體受益。

勞動和社會保障部部長田成平表示，通過上述三項保險制度的全面推行，我國居民可以參加其中某一項醫療保險，從而在制度上實現對城鎮和農村居民的全面覆蓋。

據了解，目前我國5.8億城鎮人口中，大約有3.5億到4億城鎮居民沒有任何醫療保險，其醫療費用負擔的風險無法得到分攤。

城鎮居民醫保建制，意味著覆蓋社會全體人群的醫保制度的全面建立。因此，多數專家高度評價此舉在“制度安排公平性意義”。

政府擔責

這次出臺的試點制度，最引人注目的核心點就是明確了政府財政必須在城鎮居民醫?；I資體系中承擔責任，對這些特殊群體給予基本醫療保險補貼。

試點制度明確規定了政府財政要對試點地區居民參保繳費進行補貼，對試點城市的每個參保居民每年按不低于40元給予補助，對特殊困難人群的個人繳費還將給以進一步資助，以此提高城鎮非就業人群對醫療服務的購買能力。

牽頭第七套醫改方案的北京師范大學教授顧昕表示，這體現出政府通過公共財政主導醫療衛生事業走向社會公益性的正確方向。在過去一段時期,政府對醫療衛生事業的投入的確有所不足。政府醫療衛生投入占財政總支出的比例,在1990年還是6.1%,到了2004年卻變成了4.5%。政府增加投入勢在必行。

但40元的補助水平似乎仍屬于低水平保障。有人質疑，對于“看病貴、看病難”的長期矛盾，恐怕仍不能從根本上得到緩解。

7月21日，溫家寶總理調研北京醫保工作時強調“建設社區醫療衛生服務體系和建立城鎮居民醫療保險制度是整個醫療改革的重要組成部分”。引導居民到基層就醫，建立完善的社區衛生服務體系，將會是城鎮居民醫療順利推廣的重要保證。

透析醫改方向

值得注意的是，在目前新醫改方案尚未定調之際，此次城鎮居民醫保在全國開展，似乎暗合了一部分提倡市場化主導的醫改思路。

而目前針對仍處在醞釀中的新醫改方案紛爭不斷，觀點分歧大致有兩派：一是“政府主導派”，認為政府應投錢給公立醫院，維護其公益性，政府免費或部分免費提供公共衛生和基本醫療服務。二是“市場主導派”，認為政府應減少對醫療服務提供領域的直接干預，向各種資本開放醫療服務市場。政府作為醫療籌資的主體，通過醫保成為強有力的談判者，向醫療機構購買醫療服務，并建立相應的以市場和談判為基礎的價格決定機制和費用支付制度。

而目前全面鋪開的城鎮居民醫保證明，在衛生籌資體制上，政府已經采納了社會醫療保險制度方式，而不是通過稅收支出，免費提供醫療服務模式。這顯然符合市場主導派的主張。

有專家認為，這預示著，醫改的突破口由之前的擴大社區醫療的覆蓋轉變為擴大城鄉醫療保險的覆蓋。相比政府補貼醫院的補供方形式，補需方——以市場機制為基礎的社會醫療保險制，在這場醫改爭論中漸成主旋律。（來源：國際金融報）

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