醫改投資路線圖：新醫院里沒醫生

一位縣醫院院長說，其實眼下新醫改最關鍵的并非公立醫院改革，構建縣鄉村三級醫療服務體系，才是當務之急。

如果可能，重新考慮調整醫改投入在基層的規模、方向，現在，是一個合適的時間點。

當然，這個時間點也是我們的。

截至本期，本報在兩個月內已連續刊發9期“投資新躍進”系列報道，從不同經濟區域和投資領域，觀察這一輪刺激計劃在現實經濟活動中掀起的波瀾。

如今，波瀾繼續延伸起伏，我們也力圖為讀者提供更多樣化的報道。

“大家反映最多的是服務的壓力已經到極限，再做下去人就要崩潰了?！痹谧咴L了各級醫療機構以后，四川大學華西醫院院長石應康得出這樣一個結論。

在石應康看來，中國的醫改特別是新農合制度實行后，昔日被壓抑的醫療需求被爆炸性釋放，然而在這場突如其來的改變面前，各級醫療機構并沒有準備好。

來自基層醫療機構的歐陽彥成院長也有類似的感受，7月26日他告訴本報，原來一個衛生院一天只看十多個病人，現在要看五十甚至一百個，醫生資源、后勤保障等很多問題一下子全暴露出來了。

在國家“擴內需、保增長”政策措施中，中央對縣鄉村三級醫療服務體系投入一再加碼。2009年這半年，中央已經下達基層衛生服務體系建設投入200億，其中安排縣醫院150億，中心鄉鎮衛生院25億，社區衛生服務中心20億。

本報獲悉，和“十一五”初期，國家對鄉鎮醫院大幅度投入不同，縣級醫院成為本輪投入的重點。

然而，多位基層醫院院長反映，當下最為需要的并非漂亮的廠房、先進的設備，人才缺失等軟件建設才是當務之急，為此建議改變以基建為主導的投入方式，重新考量政府衛生投入的最佳路徑。

基建投資末路？

歐陽彥成所在的醫院——四川省資陽市雁江區人民醫院，是受益者之一。據介紹，該醫院的項目已經上報國家發改委，如果順利，將會得到中央2000萬元的投入，另外還有省市配套的資金、土地等。

據了解，這是一家二級綜合性醫院，年收入5000多萬，每年住院病人4萬多人，門診病人18萬多，現有職工250人。如果政府的投入到位，醫院的床位將由現在的360張變成近500張，成為一個上規模的綜合性醫院。

實際上，這些投入資金是中央擴內需投資的一部分。2009年上半年，中央已經下達基層衛生服務體系建設投入200億，這其中縣級醫院（包括區醫院）是投資重點，已安排資金150億。

和其他領域不同，衛生事業具有公益性，特別是在基層醫療機構，鮮有社會資本活躍其中，來自政府的投資占據絕對主力。從不同地區來看，中西部地區又以中央投資為主。

在中部省份河南，該省發改委官員也正在忙著上報項目事宜，據介紹，該省已有125個項目上報，已經安排的有50個。河南省發改委一位官員告訴本報，“這是建國以來國家最大的一次投入，所以各個縣醫院都很積極，爭的也很厲害?！?

據介紹，這次投入的是縣人民醫院、縣中醫院，每個縣只能上報其中一個醫院。平均起來，每個醫院政府投入約3000萬，其中中央投入2000萬，剩下的1000萬元由省市按1：2比例承擔。

據介紹，政府對這些醫院進行投入，使之成為當地骨干的綜合性醫院，承擔公共衛生服務的重擔。未來三年，中央將重點支持2000所縣級醫院建設，每個縣至少有一所縣級醫院達到標準化水平。

在鄭州、成都等地，記者了解到，2004年以后，國家對衛生投入的重點是鄉鎮衛生院，目前全國的鄉鎮衛生院基本上都被改造了一遍。在這輪投入時，重心已經發生轉移，轉向縣級醫院。

和上輪鄉鎮衛生院大投入相同的是，資金投向的重點依然是基礎設施建設。不過，這種做法正遭到一些基層衛生院長的質疑。

“現在是人沒有、政策也沒出來，房子先蓋好了?！币晃豢h醫院院長抱怨道，以鄉鎮衛生院為例，以前是房子破舊、看病的人也少，現在的鄉鎮衛生院是另一番景象，看病的人很多但缺少醫生。

在這位院長看來，政府首先要解決醫院的人才問題，最后才是基礎設施建設問題，為此他建議政府分清輕重緩急，改變一貫以基建主導的投入方式。

院長的憂慮

醫療需求的爆炸性增長大約在2005年后，近年尤甚。據悉，這主要得益于政府推行的新農合制度。

2003年政府著手推行新農合，在此之前，老百姓看病不能報銷，在昂貴的醫藥費面前，一部分人患病也不就醫，即“有病就拖”，還有部分選擇了價格便宜的個體診所。

一直在醫療機構工作的歐陽彥成回憶說，2005年后到醫院看病的人就開始逐漸增多，目前看至少釋放出40%的病人。隨著新農合等醫保制度的建立，一部分病人回到公立醫院，造成醫院就醫人員急劇上升。

歐陽彥成介紹說，原來一個衛生院一天只看十多個病人，現在一天要看五十到一百多個，醫生缺乏、后勤保障等很多問題一下子全暴露出來了。

四川大學華西醫院院長石應康對此也是深有體會，他介紹說，最近他到成都市金堂縣第二人民醫院，“我看了大概40多個病床，收了70多個病人，這種狀態持續下去，醫務人員受不了?！?

這些，正是國家加大對縣級醫院投入的背景。

“新農合成立以后，對縣醫院就醫的需求很大，這次為什么從縣醫院入手，是從戰略上、現狀上考慮，縣醫院確實需要建設?！毙l生部衛生經濟研究所研究員應亞珍告訴本報。

不過，讓院長們操心的并不是擴大建設的資金來源問題。

“我現在焦心的是配套下來以后，衛生專業人才怎么辦？”歐陽彥成說。在他看來，“找人的工作比找錢困難?！?

按照他的估算，修建成一個四五百張床位的醫院，需要五六百個醫務人員，而且高、中、低三個層次都要有，現在醫院已開始有意識地儲備人才。

“房子現在建得比原來好了，設備比以前先進了，多了，但是其中最為突出的問題是人才隊伍和醫療服務質量?！敝袊t師協會會長殷大奎在近日舉辦的中英衛生論壇上說。

據了解，目前在鄉鎮衛生院衛生技術人員當中，中專以下和沒有學歷的占了一大半，有三分之一基本上沒有什么學歷。殷大奎認為，這是非常危險的。

冷熱不均

在接受采訪時，多位院長呼吁國家建立全科醫生培養、考核制度。目前大學培養人才與醫療機構需要是完全脫節，“他們培養的人才我們不需要，我們需要的人才，他們沒有?！?

據介紹，村衛生室需要的是全科醫生，鄉鎮衛生院需要是全科醫生加少量?？漆t生，縣級醫院需要的是部分全科醫生和重點?？漆t生，然而目前醫學類高校培養的多是高端的?？迫瞬?，沒有專門針對基層醫療市場需要的專業設置。

這就造成了目前?？漆t生從事全科工作的現象。此外，由于顧及鄉鎮級別低、待遇差，“在那上班覺得面子過不去”，一些學醫的大學生不愿意進入基層工作，為此，歐陽彥成建議將鄉村醫生納入公務員管理，徹底改變目前“缺兵少將”的現狀。

另外，目前城鄉基層醫療服務體系中最底層的一個環節——村衛生室和社區衛生服務站的投入有所增加，但本輪投資的重點并不在此，與整個急需改變的現狀相比，可謂杯水車薪。

作為基層醫療服務體系的一環，村衛生室功能并非治療，主要是發現病情、健康教育為主，目前這級承擔了農村老百姓主要的門診任務。在河南等地了解到，這一層級的網絡很不健全。

此外，目前村衛生室房屋產權混亂，有的是醫生自己的，有的是村集體，并沒有統一建設，一些學者提出鑒于其重要性，要給予更多的關注。

在城市社區服務這塊，則正面臨“上下兩頭熱、中間冷”的尷尬。

歐陽彥成介紹說，在資金保障、人員配置上“國家非常熱衷這個事情，下面也愿意承擔這個事情，但是地市州中間這級基本上是動力不足的，他不愿意承擔這一塊?！?

由于配套項目較多，一些地市拿不出更多的資金來落實，河南省發改委一位官員介紹說，一些地市希望省財政投入更多，例如提高省財政配套比例，各拿一半，不過省財政廳還沒有對此表態。

社區醫療服務正面臨很大的困難，歐陽彥成希望別人多出出點子，解決這個問題。

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