基層醫生“再學習”之渴

不久前，一位同行告訴吳耕 （化名），山東省會濟南將有一次針對基層醫院超聲技術人員的培訓，而且培訓的老師全部是國內頂尖級的行業專家，這讓來自東營市某縣醫院B超室的醫生吳耕艷羨不已。

工作近10年，他參加過各種學習和培訓班，但從來沒有接受過來自行業頂級專家的親自培訓，以前大部分再培訓都是由市級醫院的專家來做。

這次針對縣級醫院超聲科醫生的一次公益培訓，吳耕所在的縣醫院沒有被納入。為了爭取到這次機會，吳耕曲折找到培訓的主辦機構，并提出“愿意自費來學習”。

吳耕認為，他不能放棄這次學習的機會，因為從醫10年來去大醫院進修的機會太少了。吳耕已經是縣級醫院超聲科室的負責人。

近幾年來，隨著國家新醫改的推進，針對基層醫療的投入日益加大，對基層醫務人員也是一次考驗，因為他們不光要做好醫院的本職工作，同時還承擔起對鄉鎮村三級基層醫療機構醫務人員的培訓工作。

“受制于硬件條件和病例稀少的限制，鄉鎮衛生院醫生的專業基礎比較差，如何做好對他們的培訓，我們這些縣級醫院的醫生沒一點水平還真不行，這就要求我們多學習了?！眳歉f。

此前，四川省都江堰市衛生局副局長張琨在接受采訪的時候坦承：“地震之后，因為對口援建，該市基層醫務人員才有更多的機會走出去學習，并有機會去省會成都之外的地方去接受培訓，如上海、北京等地的大醫院，而且能有機會接受行業里最牛的專家親自教授，這在以前幾乎是不可能的?！?P>這位在基層衛生主管部門工作了20年的副局長說，在過去，基層醫務人員的再學習和培訓，走得最遠的也就是省會成都的大醫院了，“這種狀況在全國其他地方恐怕也差不多，但基層醫務人員的學習培訓愿望依然非常強烈，他們直面最基層的農村老百姓，確實需要更好的技術來為農村病人提供服務?！?P>都江堰市青城山鎮衛生院內科醫生劉洪就明確表示，要想能更有效地服務農村老百姓，來自國家層面的培訓學習機會也要盡可能地向最基層的醫務人員傾斜，“有人擔心我們可能聽不懂最頂級專家的課，我認為這些頂級專家至少能為我們提供更好的診療方法，這也將使我們將來的工作受益無窮?！?P>國家平臺+頂級專家+社會資金

衛生部疾病預防控制局副局長孔靈芝女士5月26日接受專訪的時候透露，正在進行的針對全國400家縣級醫院超聲醫生的培訓項目，或許能探索出一條基層醫務人員培訓的新模式，即國家或政府搭建平臺，加上業內頂級專家支持，同時由社會資金予以資助。一方面能整合某個專業領域里最優秀的師資，另一方面社會資金的資助解決了當前投入不足的尷尬。

這個培訓項目將設立11個乳癌檢查培訓點，并以培訓點為依托，輻射全國31個省、市、自治區的400多家縣級醫院，共計劃培訓1000名基層技術人員，以點帶面，從而有效推動我國基層乳腺癌篩查防治專業隊伍建設。

據了解，孔靈芝所說的項目是與去年開展的 “農村婦女乳腺癌檢查項目實施方案（2009-2011年）”結合推進的。農村婦女乳腺癌檢查項目是此次新醫改提出的5項重點任務之一?！斑@是一個重大衛生服務項目，也是一個公共衛生服務均等化項目?！?P>據孔靈芝介紹，乳腺癌是影響我國婦女健康的常見疾病，是我國婦女惡性腫瘤的第六位死亡原因，死亡率從上世紀70年代的2.95/10萬上升到目前的5.90/10萬 （其中城市8.5/10萬，農村4.8/10萬）。

從2009年開始，衛生部組織醫院為我國35-59歲農村婦女開展乳腺癌檢查，逐步探索適合我國乳腺癌篩查的優化方案，提高乳腺癌早診率，延長5年生存率，降低死亡率，保護農村婦女健康。

但在這次篩查中出現了一個問題，即農村婦女乳腺癌篩查的檢查率很高，檢出率則出乎意料的低，這也就意味著漏檢率可能會比較高。專家分析認為，這可能與當前基層醫務人員的檢查水平不高有關。

據了解，目前在基層醫療機構，一方面，乳腺癌的篩查主要還是手診方式，而手診對醫生的專業水平和經驗要求都很高，這與基層醫務人員的專業水平現狀不相符；另一方面，在中國，雖然超聲設備已經普及到了鄉鎮，彩超也普及到了縣城。但是由于缺乏有效的培訓，醫生的操作技術水平不高，所以現有設備也不能發揮其應有的效力。于是，專業人士提出，如果手診再加上一定的超聲輔助手段，或許能解決這一困局，這也就意味著要加強對基層醫務人員的培訓，一方面是專業手法的培訓，另一方面就是超聲技術的培訓，后者則是基層醫務人員最欠缺的。

但在國家的“兩癌”篩查項目規劃中，有針對篩查所需要的財政支持，但是并沒有專門的針對基層醫務人員再培訓學習的經費，要想能進一步推動對基層醫務人員的再培訓，尋求社會資金的支持無疑是一條可行的方案。

在師資方面，衛生主管部門可以推動行業協會整合最優秀的培訓師資，只要有一定的扶持，相關的培訓項目即可開展起來。到時“國家級專家面對面、手把手培訓學員，詳細解讀項目技術方案”，必定能有效提高基層醫務人員的實際操作技能。

另外，在國家級培訓的基礎上，各省再開展省級培訓，還能為乳腺癌檢查項目培養一支基層技術隊伍?！皣移脚_+頂級專家+社會資金支持”的培訓模式很快就達成了共識。

“全程關護”

就在尋求社會支持期間，一直在關注中國市場并希望有所作為的飛利浦醫療保健事業部 （以下簡稱飛利浦醫療）認為，中國衛生部正在推進的“農村婦女乳腺癌篩查項目”與其近幾年來推行的“全程關護”理念相契合。

在進一步對接之后，很快達成合作，即由飛利浦醫療來贊助“農村婦女乳腺癌超聲檢查技術培訓”，這個項目也是衛生部 “農村婦女乳腺癌篩查項目”的重要組成部分，衛生部將在兩年時間內對國內基層相關醫務人員進行技術培訓，以提高基層醫務人員乳腺癌篩查的質量，為廣大農村婦女實現乳腺癌“早發現、早診斷、早治療”提供技術保障，并從乳腺癌防治的“前端”入手，提高農村婦女健康水平，降低社會的整體醫療成本。

作為此次 “農村婦女乳腺癌超聲檢查技術培訓”的合作伙伴，飛利浦醫療為這個長達兩年的培訓項目提供了400萬元資金、8臺超聲設備以及相應的培訓教材和技術支持。超聲設備如何操作？如何調試？怎樣才能打出清晰的影像？在培訓上，行業專家向參加培訓的醫務人員詳細介紹超聲設備的使用方法和各種“竅門”。為了方便醫務人員學習，每位專家還配備有兩名助手，向參加培訓的醫務人員一遍遍演示超聲設備的正確操作方法。

飛利浦醫療保健事業部大中華區首席執行官張文明 (DesmondThio)認為，與衛生部的合作，一方面契合了飛利浦一貫推行的“全程關護”理念，另一方面也是飛利浦履行企業社會責任的一種方式。

據張文明介紹，飛利浦醫療著眼于人的需求，即患者群體和醫務工作者。從服務目標人群的角度出發，飛利浦提出了全程關護（CareCycle）理念。全程關護的核心是以人為本，通過創新技術促進整體醫療衛生資源均衡合理配置，打通“預防、篩查、診斷、治療、監控和健康管理”各個醫療關護環節，提高醫療機構運營效率，提升醫療服務競爭力。目前，預防和早期篩查是國家層面相當重視的點。國家新醫改提出了“注重預防、治療、康復三者的結合”。飛利浦方面也認為，“上醫治未病”。這樣兩個環節的加強可以實現早發現、早診斷、早治療，同時，也有利于降低總體醫療成本，改善醫療保健服務的可及性和可負擔性。

隨著醫改的深入，以人為本、堅持醫療衛生的公益性和公共衛生服務的公平性與可及性已經得到大家共識。至此，如何更好地為二三線、乃至農村市場服務，提供質優價廉的高效產品，提供完善的售后服務和培訓必將成為重點?？磥盹w利浦也希望通過與衛生部的合作，更清楚地了解市場和用戶的需求?！斑@些來自基層醫務人員的反饋意見對飛利浦未來的產品開發、完善，甚至市場策略將起到非常重要的作用?！憋w利浦醫療保健事業部大中華區CEO張文明認為，這將成為未來飛利浦公司在中國市場的重要競爭優勢。