公立醫院改革之路怎么走？

汪言安

　　經濟觀察報：當前，全國各地在公立醫院改革方面試點很多，要想實現真正意義上的公立醫院管理體制改革，最迫切需要解決的問題有哪些？

杜樂勛：我認為最迫切需要解決的問題如下：第一，建議在各地政府醫改協調小組的基礎上成立“醫改區域協調陽光決策委員會”；第二，統籌制訂“區域醫改規劃”，優化公立醫院布局和結構，落實三級醫院技術力量下沉和雙向轉診。上海三級醫院下移下鄉做法好，三級公立醫院太多的地方需要改制重組；第三，設計地區基本藥物目錄，建立實施基本藥物制度，執行基本藥物零差價政策；第四，從源頭上改造醫院趨利運行機制：應推行陽光理財，建立醫院國庫統一核算制度，打破醫院小金庫。推行陽光采購，建立政府采購制度，改造醫院采購委托代理關系，杜絕尋租行為。推行陽光分配，改造醫院經濟管理中的各科室核算和分配辦法。加強陽光質量監管信息系統建設；第五，建立“醫改區域協調陽光決策委員會”，征求各界利害相關人士意見，并提名組建各家醫院的醫院管理委員會，醫管會成員必須由醫院外部相關人士組成，接受政府委托承擔醫院出資人產權，負責醫院重大問題決策，推選決定醫院領導班子人選。醫院領導班子接受醫管會委托承擔醫院法人產權，執行醫管會的各項決策。醫管會根據“陽光理財”、“陽光采購”、“陽光分配”、“陽光質量監管”提供的信息，代表政府出資人與醫院領導班子“陽光協商”，合理分配利益，把不同科室、不同崗位的醫院職工利益分配與醫療服務行為徹底脫鉤，調動和保護醫務人員的積極性和創造性。醫管會是落實醫院醫改“四個分開”的組織保證，醫管會內部由地方黨委決定成立黨組，醫院實行“醫院管理委員會”領導下的院長負責制。

經濟觀察報：瓶頸在哪里？是否有實現的可能？

杜樂勛：瓶頸就是衛生部門“既管又辦”的現狀目前還未得到改變。醫改就是“剃頭”，尤其是要剃衛生主管部門的頭，但實際上，衛生主管部門一直以來都下不了決心剃自己的頭。我做國家科委醫院改制的課題就發現，過去試點改鐵路醫院、改建工醫院、改石化醫院、改鋼廠醫院、改港口醫院，衛生部門都不會來干預，還會說支持的話。但前些年宿遷、新鄉、等地公立醫院改革時，衛生主管部門的干預就明顯增加，這就是瓶頸所在。建議地方政府層面多進行試點，像上海的托管醫院試點，走地方特色醫改路。

經濟觀察報：取消藥品加成，或者進行藥房托管，這些嘗試能算得上是補償機制改革的嘗試嗎？或者說對公立醫院最有效的補償機制應該是什么樣的？公立醫院運行機制改革突破為什么非常艱難？制約因素又有哪些？還有什么有效的方式更能激發醫務人員的工作主動性和積極性？

杜樂勛：“陽光理財”、“陽光分配”是醫院補償機制改革的鋪路石。你的趨利動機運行機制不廢止，什么話都白說。公立醫院是國有資產，不是職工的集體財產。在國庫統一核算后，它的盈虧補償和你職工沒有利益關系，收支分開核算。公立醫院運行機制改革突破為什么非常艱難？因為公立醫院的職工認為醫院科室的收入是他們利益大小的源泉。改革就是要讓職工理解今后醫院科室的收入多少和他們的待遇不搭界。

經濟觀察報：你覺得中國缺少對公立醫院的績效評估管理體系和醫療質量安全評價管理體系嗎？公立醫院接受社會監督難在哪里？如果要設立醫院監管機構，這個機構該由誰來負責才能保證監督的公平公正？

杜樂勛：中國缺少對公立醫院績效評估管理體系和醫療質量安全評價管理體系。評估改革成果的有效與無效，難在相應的監督制度沒有建立。要設立醫院監管機構的前提就是管辦分離。如果衛生行政主管部門監管的對象仍舊是他自己舉辦的醫院，怎么公平監管？

經濟觀察報：最近上海市明確提出要“大醫院”下鄉，旨在讓過度集中在中心城區的優質醫療資源下移到邊遠和基層農村，同時通過“區域性醫療聯合體”的形式，在轄區內的一二三級醫療機構之間搭建一個資源共享平臺，實現區域衛生資源的最大化使用。你如何評價上海的這一做法？要做好“優化公立醫院布局和結構”，還需要做好什么？

杜樂勛：上海的這一做法好。我的擔憂是，利益相關者都做到統一思想了嗎？能有真正意義上的“管辦分離”了嗎？“醫院管理委員會”成立了嗎？

公立醫院改革之路怎么走？

公立醫院改革之路怎么走？