新醫改方案終稿衛生系統“褪色”

翁仕友北京報道

　　本報獲悉，新醫改方案已經完成了最后的修改，不久將公之于眾。在這個最終版本里，基本藥物制度、公立醫院改革、醫保付費制度幾個方面，都有較大修改。

該最終版本由更為超脫的國務院某直屬研究機構負責統稿，方案中有關“部門利益”的內容大幅縮減，增加了更多用市場方式、競爭手段推進醫改的內容。

而此前爭議較大的基本藥物“定點生產”將被取消，“統一定價”將調整為“國家指導價”。在規范公立醫院運行機制、改革進程和投入等方面，方案提法變得更為明晰。

“新方案更趨于理性，更加符合醫藥衛生產業發展的規律。我對這個方案充滿期待?！币晃幌㈧`通人士評價說。

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基本藥物制度大改

作為醫改五項重點改革之一，建立國家基本藥物制度旨在讓老百姓用上安全可靠、價格相對低廉的必需藥品，但從一開始，這項改革質疑不斷，其中被討論最多的是“定點生產”。

在2008年10月公布的征求意見稿中規定，基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，減少中間環節。同時在基層醫療機構強制使用。這意味著一旦擁有定點生產資格，便可將其他企業排除在外，實現對市場的壟斷。

這一做法遭到醫藥界人士強烈反對，認為這是“統購統銷”模式，有濃厚的行政干預色彩。

知情人士透露，修改后的方案取消了“定點生產”，取而代之的是公開招標采購，也就是說誰的藥質量好、價格便宜就采購誰的。

一位制藥企業負責人聽到這個消息后說，制藥企業有了更多參與競爭的機會，是件好事。

對于原方案中基本藥物由政府統一定價的規定，也調整為政府指導價。

對于基本藥物的使用，方案也進行了微調，即“今后政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物，所有零售藥店均應配備和銷售基本藥物”。

和征求意見稿相比，方案增加了“配備”二字。一位分析人士介紹說，“配備”可以理解為“包括，但不僅限于”。原來的“全部使用”很容易被理解為“只能使用”，那就意味著基層醫療機構和老百姓都不能自由選擇藥品。

據悉，基本藥物制度草案已經草擬，2009版的基本藥物目錄也在緊張制定中，目錄中基本藥物數量不斷“瘦身”，有望從最初的756種縮減到400多種，其中西藥300多種，中藥100多種。

公立醫院改革有限突破

修改后的方案中，有關公立醫院改革的內容，也進行了較大調整。知情人士透露，新醫改方案在公立醫院管理體制、醫藥分開等方面，淡化了原來由衛生系統主導的色彩。

公立醫院改革一直是醫改最為棘手的一個環節，醫院產權改革更是難點中的難點，由于醫院的資產屬于國有，而醫院的主管單位——各級衛生部門并不是資產管理者，現行法律又沒有明確規定，這便造成資產的主體不明確。

同時，改革后醫院院長權限有多大，能否改變過去院長在人事權、財權上較弱的現狀；可否取消事業單位人員編制，使之成為社會自由職業者，對于這些一直比較模糊的改革領域，北京康派特醫藥經濟技術研究中心主任李磊認為，暫時不會貿然解決，但是會有好轉，在醫改試點中會探索醫生的身份轉換。

據了解，方案吸收了一些專家的建議，不再強調“以維護公立醫療衛生機構公益性質為核心”。在征求意見稿公布后，這一提法曾遭到部分業內專家強烈反對。

分析人士認為，強調醫療服務公益性和醫療機構的公益性是兩回事，前者主要是通過政府加大對醫保投入提高報銷比例來實現。后者則是意在讓公立醫療機構提供低價服務，虧空部分由政府投入，從而強化了某些行政部門的權力。

此外，醫藥分開在原來征求意見稿里面被理解為 “醫藥收支管理分開”，現在改為“探索公立醫院門診藥房改制為零售藥店等醫藥分開的有效途徑”，真正實現“醫藥分開”。

不過，實行醫藥分開，改變以藥補醫機制后，如何彌補公立醫院的收支缺口，便成為一個現實問題。據了解，每年醫院依靠藥品的收入約4000多億，占總收入的一半。

方案明確，逐步取消藥品加成政策，醫院的收支缺口將從三個方面解決，一是增加政府投入，加大對公立醫院的補助力度，二是提高醫療服務價格，三是增設了藥事服務費等。

地方政府權責增加

據悉，最終方案中維護 “部門利益”的內容大幅后撤，增加了更多用市場方式、競爭手段推進醫改的內容。此前的醫改方案征求意見公布時，批評者曾提出這是 “以高舉公益性大旗之名，搞回歸計劃體制、部門集權”。

以醫保為例，最終版本中關于發展商業健康保險規定更為具體，其經辦管理將走向競爭。方案明確在確?；鸢踩陀行ПO管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

在探索多元化辦醫格局上，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。

此外，最終方案給予地方政府更大的權限和責任。例如，國家確定基本藥物政府指導價，各省則可以在政府指導價內，自主確定招標采購價格；中央不會干擾地方基本藥物定點生產的試點探索。未來在醫改各項政策具體試點中，地方政府將負更大的責任。

李磊認為，醫改中政府衛生投入大部分來自地方政府，因此發揮地方政府積極性、創造性，有利于更好地推動醫改走向深入。

新醫改方案終稿 衛生系統“褪色”