長三角醫療一體化步入深水區(1)

經濟觀察報 記者 陳哲 距上海一小時車程的浙江嘉興，市民老楊正在當地社會保障事務局的辦事大廳里常設的 “上海醫療保險代辦服務窗口”辦理醫療手續。從去年開始，該窗口每周派專人前往上海市松江區免費幫患者報銷醫療費用，并承諾7日內完成代辦業務，最多半個月就可以把錢打到患者銀行卡內。

這是包括上海、杭州、嘉興、湖州、安吉、鎮江五地長三角居民享受醫療保險一體化的成果。據悉，長三角地區每年異地就醫不少于10萬人次的流動量，由于各地在醫保政策、結算技術系統平臺上尚未統一，異地就醫結算一直是該區域的老大難問題。

日前，江蘇常州、南通和安徽馬鞍山的城鎮職工醫保參保人員在上海就醫所發生的醫療費用，也可就近在當地指定的醫保經辦機構辦理報銷。截至目前，長三角已有9個城市實現“醫?；ネā?。在初步嘗試城市間醫?；ネê?，長三角醫療一體化改革已進入深水區。

一體化提速

今年7月1日開始，江蘇省常州、南通和安徽省馬鞍山市的城鎮職工醫保參保人員在上海就醫所發生的醫療費用，可就近在當地指定的醫保經辦機構辦理報銷。這標志著長三角地區在全國率先推進的醫?？缡∞D移機制已經納入了9座城市。

“長三角人員流動十分頻繁，每年異地就醫超過10萬人次，異地就醫結算成為一個比較突出的問題，”長三角醫保合作專題組負責人、南京市勞動和社會保障局副局長陳建寧說，“這還是個保守的數字，有關異地就醫困難的反映一直比較強烈?！?

由于各地醫療保險政策不同、社會保障卡不統一、系統不互通，異地醫療結算困難重重。這種地域分割的狀況，使得參保人員在異地就醫，既不能納入當地醫保，又無法使用社?？ㄔ诋數鼐歪t和結算醫療費，不得不回參保地報銷。

今年3月，在浙江省湖州市召開的長三角城市經濟協調會第九次會議上，陳建寧宣布，長三角16個核心城市有望在未來數年內實現醫保異地結算，醫保異地分割的堅冰有望在長三角率先打破。

這項改革的最終指向是為實現全國醫保異地結算提供藍本。據悉，國家人力資源和社會保障部正在進行全國醫保統籌的課題研究，預計在2020年，國家有望在長三角的試點成果的基礎上，初步建成全國統籌的醫保制度。

自去年以來，醫保異地結算已在上海及浙江杭州、嘉興、湖州、安吉、江蘇鎮江等城市間陸續開通。

長三角協調會2009年度執行主席方、湖州市副市長李建平表示，今年長三角將建立16個城市醫療保險合作聯席會議制度，同時對該地區參保人員異地就醫展開調研，推進條件成熟的城市，將初步實現參保人員異地就醫結算。

按照協調會達成的協議，長三角實施異地就醫結算將分三步走：整體規劃、區域整合、分步推進。具體路徑是，首先完成江蘇7個城市和浙江8個城市在本省范圍內的網絡互聯，初步實現參保人員本省范圍內持卡就醫；隨后，再推動上海和江蘇、浙江城市間的網絡互聯工作；最終實現長三角16個核心城市間參保人員異地就醫聯網結算。

上海造核

作為長三角醫療資源最為集中的城市，在醫療一體化的過程中，上海無疑扮演著重要支點的角色，醫療資源壓力頗大。來自上海衛生系統的數據顯示，當地就醫人群來自全國各地，以蘇浙兩省為最。其中三級醫院住院病人中過半來自外地，有的醫院這一比例達80%，門診也有30%左右是外省市患者。

該市毗鄰江蘇、浙江多個城市，比如，上海西南郊的松江區緊挨浙江嘉興，嘉定、寶山兩區則與江蘇太倉相望。如果在這些城市提取配置完備的醫療資源，不僅優化了全市的醫療布局，更讓許多一水之隔的江浙地區患者，免去了趕到上海市中心就醫的麻煩。

從今年開始，上海全面推行郊區三級醫院設置規劃，即在2至3年內，上海市、區（縣）兩級財政斥資數十億元新建、升級建設和遷建一批三級醫療機構，使每個郊區（縣）至少有一個醫療中心。爭取到2012年，上海三級甲等醫院將超過40家。

按照規劃，上海將在浦東、閔行、寶山、嘉定、南匯五區分別新建長征醫院、仁濟醫院、市第六人民醫院、復旦大學附屬華山醫院、瑞金醫院5所三級醫療機構。此外，崇明區、青浦區、奉賢區3家中心醫院升級為三級乙等醫院。

“以后上海的地鐵通到昆山，到時我們乘地鐵就能看上海的好醫生?！苯衲暌詠硪讯啻螏赣H往返滬昆兩地就醫的韓鵬說。

在加大資源投入和優化配置的同時，上海一些大醫院還在自身系統內作出大幅度的改革。地處徐匯區的三甲醫院——復旦大學附屬中山醫院探索推出了“一日就醫”模式，嘗試讓周邊城市的患者到院就診后，無需住院者當日即可返回。

“這就要求醫院所有流程都高速暢通?！敝猩结t院門診部主任范仲珍介紹說，中山醫院為此進行了流程再造，將每個環節的時間精確到秒，減少系統內的無效走動。除了通過網上預約、電話預約等拓寬就醫渠道，中山醫院還借助信息化工作平臺，實現各項檢查的申請、批價、預約一次完成。

“很多在其他醫院需要等候數天甚至數周的檢查，如肌電圖、運動平板試驗、CT平掃、超聲、胃鏡等，我們這里最快可實現當日檢查。再比如在醫學檢驗方面，生化報告只要2小時出具，免疫報告只要4小時，這些都是走在全國同行前列的?！狈吨僬湔f。對于有超過三成患者來自外地的中山醫院來說，“一日就醫”無疑大大節省了外地患者的就醫成本。

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