基本藥物招標最忌“新鞋老路”

經濟觀察報 記者 翁仕友 劉丹 事關13億人切身利益的國家基本藥物制度近日啟動。

兩份重要的配套文件《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》和《國家基本藥物目錄的管理辦法》先后下發，同時還公布了2009版基本藥物目錄 （基層部分），共307個品種，其中化藥205個，中成藥102個。兩個文件的發布徹底改變了過去“有目錄，沒制度”的尷尬。

新制度實施后，老百姓能夠得到多少實惠？基本藥物價格如何核定，方能夠在降低老百姓用藥費用和留足藥企利潤之間尋的平衡？過去藥品招標是“價低者得”，“一中標就死”的現象會不會重演？藥品招標采購中的各種弊病如何避免？這些疑問，直接涉及到老百姓和制藥、藥品配送企業的切身利益，也決定著這次“千呼萬喚始出來”的改革的成敗。

對此，8月20日，本報記者專訪了衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏。

最好是一個體系

經濟觀察報：今后國家基本藥物的招標由誰來負責？

鄭宏：我們現在強調的是以省為單位，由省級人民政府指定、以政府主導的藥品集中采購機構來負責實施。

經濟觀察報：這和目前的藥品招標采購有什么不同，會在此之外單獨建立一套新的招標體系嗎？

鄭宏：今年初，國家六部委出臺了藥品招標采購的文件——《關于進一步規范醫療機構藥品集中采購工作的意見》，這些政策是對全口徑的藥品做出的相應規定。不過我們強調，基本藥物招標采購的政策要與現行政策銜接，最好能夠做到資源共享，各有側重?；舅幬锖头腔舅幬锏恼袠瞬少徸詈檬窃谝粋€平臺下進行。

經濟觀察報：這次是以省為單位，為什么沒有實行國家統一招標采購？

鄭宏：從基本藥物制度設計上，有些部門同志、有些學者就強調作為政府主導的一項制度，應該采取全國“一盤棋”的辦法，但是中國這么大，地方經濟發展水平有很大差異，如果說在中央政府一級運作，把招標采購拿到北京來做，確實不能夠適應各地一些實際情況。因此在制度設計上，（將權力）下放給了地方。

避免“中標死”

經濟觀察報：基本藥物招標采購上會有哪些新的思路？

鄭宏：從大的方面講，按照《招標投標法》、《政府采購法》進行，在機構建設上不搞重復建設，由省級人民機構指定相應機構進行招標采購。同時，要制定相應的細則和管理辦法，比如招標選擇配送企業，要把配送費用包含在招標采購價格里，統一配送就是為了減少中間環節。

另外，我們要加強合同的管理和執行力度。過去招標有很大的問題是招品種、沒有數量，這樣的話，生產企業在執行合同的時候很困惑，出現了“二次招標”，多次招標情況。這次在基本藥物招標上要強調合同管理，醫療機構在采購藥品時，不光提出品種上的需求，一定要把數量的要求提出來。

此外，嚴格履行回款時間，否則的話，一味地讓生產企業墊資，也會加重企業的負擔，這樣就會影響藥品的正常生產。而且，加重企業負擔，也可能導致惡性循環，增加的生產成本就會加到藥品價格上。

基本藥物制度的實施要合理地降低藥品價格，減少中間環節，零差率銷售，最終藥品到老百姓手里，價格要大大地降低。個人支付的費用要通過報銷比例的提高來降低，這樣老百姓才能最終受益。

經濟觀察報：在此前一些地區的基本藥物試點過程中，由于招標價格比較低，導致藥品生產企業“一中標就死”。今后如何避免這種情況出現？

鄭宏：各地都在糾正這種做法?；舅幬镌谥贫仍O計上，強調的是“突出質量，兼顧價格”。以價格為主從來不是中央政府和地方政府的想法，也不是政策制定的初衷。完全靠打價格戰來招標采購，這不是我們提倡的。

對于“中標死”的情況，我們有這方面的準備?；舅幬镞@一整套制度如果政策都能銜接得很好，能夠同步推進，“一招就死”的情況，我相信不會出現。

平衡藥企、百姓利益

經濟觀察報：目前招標采購上，各地有哪些好的做法？聽說衛生部比較認可西北某省份提出的 “三統一”（統一招標、統一價格、統一配送）做法？

鄭宏：各省都有一些成功的探索，但是這些做法綜合起來要不斷完善，我們不能輕易地說哪個做法好，哪個做法不好。

我想隨著辦法的不斷完善，最終會形成一個好的制度安排，能夠兼顧百姓和企業的利益。

招標采購采取減少中間環節，統一配送的辦法，老百姓無論是到醫療機構還是零售藥店買藥，最終的用藥費用都會降下來。

經濟觀察報：前兩天有媒體報道說，基本藥物將會降價25%。

鄭宏：藥品零差率銷售后，原來的15%藥品加成降下來了，這是肯定的。但剩下的10%是怎么算出來的，我不知道。

國家給了零售指導價以后，各地還要招標采購，招標產生的價格要低于國家的零售指導價格。但是我們沒有講過有10%的平均降幅。

經濟觀察報：有關招標采購的配套文件——《國家基本藥物采購配送的若干意見》什么時間能出來？

鄭宏：應該是在今年九十月份能拿出一個具體的指導意見。

記者手記

基本藥物有限緩解“看病貴”

指望基本藥物制度一實施就能完全解決“看病貴”的問題，這樣的想法恐怕有失簡單化。

8月18日，307個基本藥物品種終于公布，按照政府安排，每個?。▍^、市）只在30%的政府辦基層醫療衛生機構實施。這就意味著百姓在絕大多數的醫療機構看病，暫時還享受不到政策的“甘露”。

當然，我們理解政府部門的苦衷。之所以這么做，既有漸進推行、逐步完善的考慮，也有實行零差率銷售后財政如何對醫療機構進行補貼的問題。我們之前做過報道，如果一次到位取消所有藥品差價率，政府至少需要拿出300億進行補貼。

下一步，基本藥物制度面臨的最大疑問是，大的公立醫院如何使用基本藥物，因為“看病貴”實際上主要的原因是在大醫院的治療費用過高。

近日公布的307個品種的目錄是基層部分，非基層部分何時公布目前還不清楚?？梢钥隙ǖ氖?，這項工作更為艱難，因為涉及到政府對大醫院的補助、醫生的用藥行為、公立醫院改革試點等一系列問題。目前來看，這些問題短時期內都還解決不了。

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