新醫改方案終稿 衛生系統“褪色”(1)

經濟觀察報 記者 翁仕友 本報獲悉，新醫改方案已經完成了最后的修改，不久將公之于眾。在這個最終版本里，基本藥物制度、公立醫院改革、醫保付費制度幾個方面，都有較大修改。

該最終版本由更為超脫的國務院某直屬研究機構負責統稿，方案中有關“部門利益”的內容大幅縮減，增加了更多用市場方式、競爭手段推進醫改的內容。

而此前爭議較大的基本藥物“定點生產”將被取消，“統一定價”將調整為“國家指導價”。在規范公立醫院運行機制、改革進程和投入等方面，方案提法變得更為明晰。

“新方案更趨于理性，更加符合醫藥衛生產業發展的規律。我對這個方案充滿期待?！币晃幌㈧`通人士評價說。

基本藥物制度大改

作為醫改五項重點改革之一，建立國家基本藥物制度旨在讓老百姓用上安全可靠、價格相對低廉的必需藥品，但從一開始，這項改革質疑不斷，其中被討論最多的是“定點生產”。

在2008年10月公布的征求意見稿中規定，基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，減少中間環節。同時在基層醫療機構強制使用。這意味著一旦擁有定點生產資格，便可將其他企業排除在外，實現對市場的壟斷。

這一做法遭到醫藥界人士強烈反對，認為這是“統購統銷”模式，有濃厚的行政干預色彩。

知情人士透露，修改后的方案取消了“定點生產”，取而代之的是公開招標采購，也就是說誰的藥質量好、價格便宜就采購誰的。

一位制藥企業負責人聽到這個消息后說，制藥企業有了更多參與競爭的機會，是件好事。

對于原方案中基本藥物由政府統一定價的規定，也調整為政府指導價。

對于基本藥物的使用，方案也進行了微調，即“今后政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物，所有零售藥店均應配備和銷售基本藥物”。

和征求意見稿相比，方案增加了“配備”二字。一位分析人士介紹說，“配備”可以理解為“包括，但不僅限于”。原來的“全部使用”很容易被理解為“只能使用”，那就意味著基層醫療機構和老百姓都不能自由選擇藥品。

據悉，基本藥物制度草案已經草擬，2009版的基本藥物目錄也在緊張制定中，目錄中基本藥物數量不斷“瘦身”，有望從最初的756種縮減到400多種，其中西藥300多種，中藥100多種。

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