發改委醞釀藥價新政“順加作價”面臨改革
本報獲悉，一份名為“藥品價格管理辦法”的文件已由發改委價格司草擬完成，目前已在價格系統征求過多輪意見，在新醫改方案后，它將以方案配套文件身份出現。知情人士透露，“醫療服務價格管理辦法”、“醫療器械價格管理辦法”等文件也在抓緊擬定中。
據了解，這份尚未公開的文件內容涉及藥品政府定價范圍擴大、進一步規范藥品管理單獨定價等，其中最引人注目的當屬提出等額加價政策。
專家認為，由此，醫院對藥品“順加作價”的體制有望得到改革。不過知情人士透露，文件內容尚在發改委價格司討論中，并沒有最后定案。
藥企反應不一
國家醞釀起草藥品價格管理辦法，其實早在三年前就已經開始。據了解，在2006年初就完成初稿，并向相關協會、企業、專家征求了兩輪意見。
9月25日，國家發改委價格司的一位官員告訴本報，當時由于社會各界醫改爭議較大，醫改方案一直沒有出臺，作為配套文件之一，藥品價格管理辦法自然也就沒有出臺。
據了解，當時文件擬對由2400種政府定價的藥品進行部分調整，同時對專利藥、原研藥（已過專利保護期）、國內仿制藥實行不同的定價規則等。針對“原研藥超國民待遇”問題，有部分企業、協會向國家發改委建議，縮小原研藥與國內仿制藥的差距。
這一建議被采納，在新一版的藥品價格改革文件中，提出實行等額加價政策，并期望以此來遏制“藥價虛高”。
由于原研藥價格是仿制藥的兩三倍甚至更高，醫院往往采用原研藥，以此來獲得更大收益。而一旦實施等額加價，醫院采購的藥品只能按一個固定的數額實行加價再賣給患者，也就是說，無論醫生開高價藥還是低價藥，只能獲得同樣的收益。
由于中國制藥產業起步晚、專利少，生產“原研藥”的多是外資或合資企業?！暗阮~加價政策”一提出，就引起了外資藥企的強烈反對，很多人認為這是在向外資藥企“開刀”。
知情人士透露，部分外資企業在得知國家醞釀這一政策后，立即著手應對。8月份，中國外商制藥企業協會向國家發改委遞交了《關于醫院藥品加價率政策研究項目分析報告和行業建議》。該報告內容直指發改委正在討論的藥品等額加價政策。
在該協會向本報提供的一份材料中提到，建議國家發展改革委根據“漸進改革、分步實施”的藥品價格改革原則，采取一種漸進、平衡各方利益、易于實施的藥品加價政策，而不是等額加價政策。
反對的另一個理由是，在醫療機構補償機制等改革沒有到位的情況下，如單以藥品等額加價取代按15%比例加價政策，會加劇醫療機構的財務危機，同時削弱了國家鼓勵創新和產業發展的目標。
和外資藥企相反，生產療效可靠且價格低廉的“普藥”企業或許更樂意看到這個政策的問世。
海虹醫藥電子交易中心有限公司總裁助理王宏志認為，普藥降價空間不大，一旦藥品定價合理的時候，普藥用量就會上升，普藥企業自然就會得到更多的機會。
分析人士認為，一旦實施等額加價，本土藥企生存空間將會更大。
改革“順加作價”
上世紀80年代，為解決衛生資源短缺、醫療服務質量低等問題，國家推出了一系列措施，其中就包括對藥品實行 “順加作價”政策。是指醫院可以在藥品批發價基礎上順加15%后賣給患者。這一政策解決了由于財政投入不足、醫療服務價格被管制帶來的運營虧空問題，但是負面效應也隨之出現。
在“順加作價”政策下，醫生和醫院有了開高價藥的動力。以100元和10元的藥為例，順加15%后，醫院得到的收益分別是15元、1.5元，在這種情況下，醫生自然偏好使用高價藥，而低價藥則被 “冷落”。這也促使了“藥價虛高”，老百姓“看病貴”等問題的產生。
有調查表明，目前醫院收入40%－70%依靠的是藥品收入，藥品成為醫院賴以生存的主要來源，這就是廣為詬病的 “以藥補醫”機制。業內人士透露，為改變現行的政策，各地有過一些零星探索。
王宏志所在的海虹公司去年在浙江寧波試點差別差價率，即高價藥低加成、低價藥高加成，這是一種不同于“順加作價”和“等額加價”的做法，據了解，該試點得到國家發改委等部門的應允。
該做法鼓勵醫療機構多用低價藥，不過，有專家認為，這一做法并不能杜絕醫院和藥廠合謀抬高藥品批發價格，然后以回扣形式向醫院返利，醫院偏好購銷高價藥的現象依然存在。
中國社科院經濟研究所研究員朱恒鵬建議，取消加價率管制，對藥品零售價實行最高限價。
朱恒鵬認為，藥價虛高、藥費支出過高等現象的根本原因是公立醫院壟斷了絕大多數藥品零售業務。改革的方向是走向“醫藥分離”，也就是醫院不再設門診藥房，門診用藥業務全部交給藥店經營。
分析人士認為，“順加作價”政策需要改革，但是僅僅依靠藥品價格改革這個手段肯定做不到，它需要衛生體制改革的整體推進。
- 新醫改方案出爐 | 2008-10-14
- 羅斯福的教導 | 2008-10-14
- 【社論】新土改打造中國增長新動力 | 2008-10-13
- 【社論】新土改打造中國增長新動力 | 2008-10-13
- 鳳陽：土地流轉靠市場 | 2008-10-10
