藥箱里的十五年醫保路

（作者：王欣、陳菲兒、鐘燁、馬沛陽、王艷曦 指導老師：陳廣寧）

（一）藥價降了，保障升了

清晨，64歲的村醫路鳳珍背起那個褪色的藥箱，穿行在街巷，組織村里的老人們去鎮里體檢。村子里老一輩的鄉親們依然習慣叫她“小路”——就像三十年前她剛背起藥箱時那樣。

路鳳珍所在的村落名叫韓家店村，位于哈爾濱城市邊緣。過去十年，韓家店村已從田埂交錯的村落，變成了政府安置的回遷樓群?，F在這里約1200名居民中，八成以上仍是農村戶口，四成是60歲以上的老人。這些老人每月依靠1100元左右的養老保險和失地保險金生活。

很多老人患有慢性病，成為路鳳珍診所的?？?。70歲的劉貴英就是其中之一。作為農民，劉貴英在2003年就參加了新農合醫保。60歲左右時，她經常覺得頭暈目眩、心悸乏力。檢查發現她患有腦供血不足，并且血壓偏高，需要常年服用降壓藥卡托普利。

過去，劉貴英每次去村衛生室買藥都需要攜帶新型農村合作醫療證，偶爾忘記帶還需要回去取，否則無法完成報銷流程。那時一盒28元的卡托普利可以報銷60%左右，她需自付約11.2元。路鳳珍在劉貴英的新型農村合作醫療證上登記用藥名稱和價格，劉貴英支付余款，流程才算完成。

以前的住院報銷更為繁瑣。劉貴英辦理住院和出院時需全額墊付費用，并妥善保管所有票據。此外，還需準備數十種報銷材料，經過層層審核，兩三個月后報銷款才能到賬?！坝袝r候一想到報銷要到處跑，甚至跑好幾趟，腦袋都大了?！眲①F英回憶道。

劉貴英早年主要靠種地糊口。2018年前后，她家扣除種地成本后的年可支配收入約3萬元，月均約2500元。她每月的藥費支出（包括卡托普利及腦供血不足相關并發癥藥物）約500元，約占其月收入的20%，是一筆不小的負擔。如今，她的藥費已降至230元左右，降幅超過50%，負擔減輕了不少。

“變化確實大！大概十年前，這藥（卡托普利）一盒賣28塊呢。后來聽兒子說納入醫保集采了，降到4塊錢一盒，便宜可不是一星半點！以前每月光卡托普利就得花84塊，現在只要12塊?！眲①F英掰著手指算了算。按醫生要求，她每天早晚各服一片，一盒20片的卡托普利剛好吃10天。另外，除了降壓藥，她還需服用治療肢體麻木、記憶力減退等腦供血不足并發癥的藥物，她的藥盒里還躺著甲鈷胺片、尼莫地平緩釋膠囊等治療腦供血不足并發癥的藥物——甲鈷胺片每盒32元，每月需3盒；尼莫地平每盒25元，每月2盒，還有其他的降壓藥等藥品。

數據顯示，自2003年新農合啟動至今，農村和城鄉居民醫保覆蓋人數持續攀升，近年雖增速放緩，但整體參保人群龐大。住院政策范圍內報銷比例從試點初期的較低水平，提升至當前的70%左右。醫保藥品目錄歷經多次調整擴容，更多救命救急藥被納入。

（二）賬本仍有缺口，省下一筆又貼一筆

然而，輕松背后也有新的困擾。

隨著年歲增長，劉貴英的房顫、糖尿病、骨關節病等基礎疾病逐漸加重?！懊刻爝€沒顧上吃飯，就得先吞下一大把藥片?！彼裏o奈地說。雖然醫保報銷能覆蓋部分常用藥費用，但受報銷額度限制、部分藥品退出醫保目錄等政策因素影響，她每月的用藥支出依然負擔沉重。

更讓她發愁的是她用藥的變化：“好些管用的進口藥，現在不給報了。像降壓的絡活喜，以前報完一盒30塊，現在全自費得58塊。一個月就得多掏28塊，算下來一年得多花336塊?！眲①F英搖著頭。

黑龍江密山市78歲的艾鳳嵐，也有類似煩惱。

艾鳳嵐得過腦梗，離不開銀杏葉片和阿托伐他汀?！斑@些藥基本不用自己花錢，住院也能報個七八成?！彼巸r的大跳水讓她直呼劃算，她掰著手指說道：“原來68塊的阿托伐他汀，現在6塊就能買；45塊的銀杏葉降到8塊一盒，便宜得跟買菜搭根蔥似的”。

但她的賬本也有補不上的“洞”。她原服用進口的利伐沙班，近年換藥后，副作用纏上了她。藥片剛咽下去，那股惡心反酸的勁兒就上來了。連著吃兩周，把她折騰成了急性胃炎。為了壓住這難受勁兒，她不得不額外花錢買鋁碳酸鎂咀嚼片、奧美拉唑腸溶膠囊這些胃藥。

這筆控制副作用的開銷，再加上更頻繁的抽血檢查，把換藥省下來的那點錢全搭進去了。多了胃病的折騰，她的生活質量大打折扣?！笆∠碌哪屈c藥錢，全填進胃藥這個坑里了，還落一身不舒服?！彼嘈χf。

路鳳珍更全面地感受到了藥品供應的變化?！艾F在開藥很少有缺的，藥架子比以前滿當多了?！?路鳳珍一邊整理著衛生室里略顯擁擠的藥柜，一邊說道，“不過，一些以往能開的進口藥，像劉嬸念叨的那個絡活喜，現在確實沒庫存了?！痹谒磥?，無論國產仿制藥與進口原研藥在社區中同樣都具備不可或缺的市場需求。

（三）待遇鴻溝依然存在

雖然在用藥上都有相似的煩惱，但在門診慢性病保障、報銷目錄范圍、自付比例等方面，劉貴英和艾鳳嵐的待遇并不相同。劉貴英患有糖尿病，所在地的城鄉居民醫保為糖尿病患者的兩病門診用藥設定為每年600元的固定報銷額度（封頂線）。額度看似不少，但僅購買常用藥，一個月就花掉了額度的四分之一，一年剩下的八個月，藥費都得劉貴英自掏腰包。

艾鳳嵐是一名退休公職人員，她享受的是保障更好的城鎮職工醫保。退休后每年只交120元的大病保險費。治慢性病的花費，分為慢性病醫藥費補助和門診統籌兩種。慢性病醫藥費補助主要用于買藥，報銷沒有起步線，報銷比例達70%，每個季度可報銷150元。而門診統籌，主要用于門診檢查和用藥產生的費用，起步線600元，超過600元的部分能報60%，一年最多能報2000元。

由于籌資結構的不同，居民和職工醫保存在一定差異。

職工醫保由單位和個人按月繳費，單位繳費比例一般在6%-10%，個人大概2%-3%，資金池充裕；居民醫保是靠財政補貼和個人按年繳費，2025年個人繳費標準大概是400元一年，整體籌資規模跟職工醫保相比要小很多。另外，在藥品目錄方面，雖然黑龍江省遵循國家醫保局規定，執行統一的《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，但在實際報銷范圍和比例上略有不同。如在哈爾濱市，參保人員在定點醫藥機構發生的乙類藥品費用，城鎮職工個人自付10％、城鄉居民個人自付15%后，再按相應門診或住院支付比例支付。

韓鳳是黑龍江省牡丹江市馬橋村的村民，77歲的她前不久因為突發腸梗阻住院治療，由于老年人的消化系統退化，腸梗阻在老年人群體多發。

這次住院總體花費1.3萬元左右，醫?？梢詧箐N一大半，盡管如此，6000元的醫藥費對韓鳳也是一種負擔。韓鳳上了年紀，不能下田種地，還沒有養老保險，每個月靠女兒給的幾百元生活?！芭畠哼€要供孩子讀書，我也不好問她多要?！表n鳳說道。

韓鳳住院花費里占大頭的是耐信針劑，一針要78元，一天五針，算下來就是近四百元。韓鳳連著打了四天，花了1600元。耐信針劑作為乙類藥品，韓鳳需要自費781元。但如果韓鳳是城鎮職工醫保，則自費325元，兩者相差近一大半。

早年保險意識薄弱，韓鳳沒買過商業保險，此時年紀大了也難投保。這次住院主要依靠自費和醫保報銷，家里人怕韓鳳心疼上火，沒敢告訴她本次住院的具體花費。

?（文中劉貴英、艾鳳嵐、韓鳳均為化名）