（圖片來源：全景視覺）

經濟觀察網 記者 王雅潔 討論多年的“三保合一”，即城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療（新農合）的統一，通過國務院機構改革邁出實質性一步。全新的國家醫療保障局將亮相。

3月13日，十三屆全國人大一次會議召開第四次全體會議，聽取國務委員王勇關于國務院機構改革方案的說明。

方案提出，將組建國家醫療保障局。將人力資源和社會保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛生和計劃生育委員會的新型農村合作醫療職責等進行整合，組建國家醫療保障局,作為國務院直屬機構。

北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立認為，新成立的國家醫療保障局（國務院直屬），整合了原來碎片化的醫療保障制度、定價制度，對推動醫療服務質量、效率的提高將發揮重要作用。

中歐國際工商學院衛生管理與政策研究中心主任蔡江南對經濟觀察網記者表示，5年前便提出的“三保合一”，通過此次國家醫療保障局的新設，有望更好地整合醫療支付資源，也為將來邁向實現真正的全民醫保體制埋下伏筆。

談判定價迎利好

對于醫療醫藥領域的談判定價，新設立的國家醫療保障局有望帶來較好的協同效應。

蔡江南表示，人社、民政、衛生計生多個部門的職能整合，與此前福建的地方探索有共通之處。相當于把醫療支付資源整合在一起，以后的專業領域管理效率會得到提高，而管理成本則相對降低，用不著使用重復的班子和信息系統。

從病人的角度來看，醫療支付資源整合之后，將來的支付標準以及付費模式也會得到一定程度的統一。

“比如現在的付費模式，差不多各個地方都有自己的一套，給醫療機構帶來了負擔”，他對經濟觀察網記者表示，整合在一起后，支付系統，醫療和醫藥談判定價，都會帶來比較好的協同效應。

長遠來說，全民醫保將逐步消除醫保之間的投資水平、支付標準方面的差異，使得國民享受同等的醫保待遇。不過他提示到，這是比較長遠的目標，目前體制上的統一將有利于向此目標邁進。

目前，在醫保談判領域，實際操作過程中職工醫保談判和新農合談判時分散的，購買力不夠強，量價掛鉤的推動也不夠深入。未來在國家醫療保障局的統一協調下，可以要到相對更好的價格。

按照方案的要求，此次設立國家醫療保障局，目的在于完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控，統籌推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好保障病有所醫。

方案提出，將人力資源和社會保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛生和計劃生育委員會的新型農村合作醫療職責，國家發展和改革委員會的藥品和醫療服務價格管理職責，民政部的醫療救助職責整合，組建國家醫療保障局，作為國務院直屬機構。

其主要職責是，擬定醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的政策、規劃、標準并組織實施，監督管理相關醫療保障基金，完善國家異地就醫管理和費用結算平臺，組織制定和調整藥品、醫療服務價格和收費標準，制定藥品和醫用耗材的招標采購政策并監督實施，監督管理納入醫保范圍內的醫療機構相關服務行為和醫療費用等。同時，為提高醫保資金的征管效率，將基本醫療保險費、生育保險費交由稅務部門統一征收。

延伸：付費模式改革待深推

早在5年多前，三保合一的問題便一再被提及。

經濟觀察網記者了解到，在福建、安徽、海南等地，曾經陸續嘗試過兩保合一，例如將新農合和城鎮居民醫保統一，或者成立一個新醫保機構，掛靠在財政部門底下。

不過，由于缺乏統一的頂層設計，各地操作沒有形成規范的模式，蔡江南表示，這一次的機構改革，相當于把過去五六年間探索的改革做成了第一步。

劉遠立對于這一輪機構改革中涉及的“大健康”（生態環境、扶貧攻堅、食品安全等都是人民健康的重要影響因素）和“小衛生”（醫療衛生的發展與改革），認為目前全國范圍內基本社會醫療保障的明顯加強。

數據統計顯示，中國基本醫療保險覆蓋人群達13.5億，其中城鎮居民醫療保險參保人數約10.5億。按照國務院的要求“居民基本醫保人均財政補助標準再增加40元，一半用于大病保險”，這就意味著，2018年國家財政將新增420億元用于提高我國居民的基本醫療保障水平，其中210億用于大病保障，這必將對進一步解決老百姓“因病致貧”問題產生重要的影響。與此同時，中國還將“擴大跨省異地就醫直接結算范圍，把基層醫院和外出農民工、外來就業創業人員等全部納入”。

劉遠立表示，自2009年新一輪深化醫改方案實施以來，國家出臺的醫改政策一個接一個，數量不可謂不多，用心不可謂不良，有時甚至到了讓人眼花繚亂的程度。但存在的問題是碎片化，缺乏配套和協同。

一名多年關注醫藥衛生體制改革的專家對經濟觀察網記者表示，醫保改革這幾年雖然取得了很快的進展，但下一步還需推動精細化的管理、人性化的服務、安全可持續的多種付費方式的綜合，才是醫保付費方式改革的大方向。