經濟觀察報 范子田/文 中國的孕產醫療技術和國際先進水平并沒有太大差距，例如產前的管理，我們與國際上的流程比較接軌。愛育華的全程產檢有13次，分為早孕期、中孕期、晚孕期，有分別的檢查項目。我們對于疾病的篩查標準和處理原則也都是類似的，包括常見的糖尿病、高血壓，怎樣做體重控制、飲食指導，這些都是一致的。

但在產科醫護人員的配置和對孕婦的教育方面，在更細致的、更人性化的工作上，中國還有很長的路要走。這方面我們看到，美國的商業保險對整個醫護資源的調配上，顯得更有效率，社會整體的協同性也更高。

預約制、隱私和無痛分娩

首先是預約制，現在中國遠遠沒有達到美國的就診預約水平。

在美國，因為大部分人都享有保險，所以客戶完全可以有自己的選擇。美國的醫保以商業保險為主，孕婦在保險范圍內選擇保險公司指定的醫院和醫生的名單，孕婦從中選擇離她近的或者口碑比較好的，一般不會存在國內現在這種建不上檔，掛上號也是萬幸，以至于不能挑選醫生，隨機分配醫生的情況。

預約制影響了就診理念。因為美國是預約制，所以一般而言，孕婦約到哪一天、哪一個診所、哪一個醫生都是可以的。甚至孕婦搬了家，哪怕從美國北部搬到南部，這個病例也可以在整個保險系統里周轉。醫生都受雇于一個大的HMO體系，所以相互之間可以建立聯系，孕婦的病例在搬家后就可以被順利地轉移到下一個醫生那里。

這方面我們還要學習，國內的孕婦基本上每次檢查都是被隨機地安排醫生。如果需要轉診，很多時候也是靠醫生個人的關系進行，并不十分安全和有保障。當然我們現在也有特需服務，孕婦可以挑選一名醫生全程跟隨自己，包括做手術，但這種服務的收費高于一般門診。當然這與我們整個的醫患比例有關，整個醫護的大環境都是這樣。目前,像愛育華這類中高端婦產醫院均提供預約服務，整個孕程、產程也可選擇醫生。

第二個大的區別是對病人隱私的保護。這不單是醫療行業的問題，也是我們國家這個發展階段的問題。在美國，醫患之間的交流比較充分，患者也比較注重享有自己信息的權利。比如在美國，嬰兒的性別是可以提前知道的，但是醫生會詢問孕婦是否愿意提前知道自己嬰兒的性別，也會征詢孕婦是否愿意讓配偶知道嬰兒的性別。在這個方面美國的醫院提供多種選擇，非常注重隱私和信息的對稱。國內的私立醫院，從就診流程上能夠保證患者的隱私、單獨一對一診室、產房、病房。性別鑒定在我國是絕對禁止的，這也是計劃生育政策以及中國國情決定的。

第三個方面是無痛分娩。無痛分娩看似是一個麻醉的小事，但其實會改變人們選擇分娩方式的一個很重要的環節，是一個社會問題。

在美國，無痛分娩已經有30余年的歷史，非常普及?；旧献匀簧a中無痛分娩的比例是90%以上，而且可以選擇什么時候開始，孕婦可以全程享受到無痛的分娩。但是在國內，無痛分娩一直到90年代末才開展起來，而到現在國內大部分的公立醫院中，無痛分娩開展得還是不好，可能不到一半的人能夠接受無痛分娩，并且經常要到產程的中后期才能接受無痛分娩。其實國內的無痛分娩技術是沒有問題的，但是因為我們的麻醉師的數量有限，導致孕婦并不是都能接受無痛分娩。

麻醉師的數量在其中起到了很大的作用?；旧媳本┑乃搅⑨t院每天的分娩量只有10個以下，公立醫院的平均分娩量大概在10-15個左右，如果是三甲醫院，日均分娩量可能會到20-40個。在這種情況下，我們肯定有孕婦同時到達產房的情況，沒有足夠的麻醉師，肯定不能保證都能無痛分娩。一般來說像愛育華醫院，一天的分娩量在5-10個，需要24小時不分白天黑夜，任何一個時間段都有2個及以上的麻醉師。因為產婦隨時都有可能順產進行不下去，要轉換成剖腹產，需要麻醉師全程跟隨，那么就必須要有另一個麻醉師繼續在順產的產房里工作照顧其他自然分娩的產婦。如果有高?；蛘吆喜Y的產婦，甚至需要有一對一的麻醉師。但是在大部分公立醫院里，分娩量大，麻醉科又要對全院負責而非只對產科負責，所以很難做到全員無痛分娩。

其實中國也在進步，包括我們對隱私的尊重，開設獨立產房等。特別是像愛育華這一類中高端的醫院，正是找到了這些痛點，包括預約制，對病人的追蹤，對隱私的尊重，全程無痛分娩，都是愛育華這一類醫院擅長的。

孕產教育

剛才也提高，我們的醫療技術與美國相差不大，但是我們在對孕婦教育上的投入也很不足。

國內目前的做法是由醫院開設孕婦宣教，針對即將分娩的孕婦，進行包括分娩知識、孕期營養、用藥、新生兒護理等知識的普及。但這樣的課程在大部分醫院也沒有很足夠的地點和人員開展這些教育，醫院本身也比較繁忙，所以教育的質量參差不齊。

相比之下，美國的孕產教育非常多樣。除了在醫院，在很多社區、機構和組織，也開展各種各樣的培訓班，社會更多地承擔了中國的醫院的任務。這方面美國的市場化做得很好，針對孕婦開設的班級很多樣，有產前孕期教育的班，也有關于產婦并發癥調理的班，比如糖尿病的班、高血壓的班，以及產后護理的班和早產兒喂養的班。包括針對少女媽媽，即不受婚姻保護的媽媽群體，應該怎樣保護自己，都有專門的教育。

中國現在的問題是，所有這些孕產教育課程我們都交給了醫院，由醫生護士來做。而在美國，這是由社會多方面機制共同協作的。私立醫院，比如愛育華從孕早期就為孕婦設計了豐富的孕教課程，并且全部免費向所有人開放，課程涉及孕產基礎知識、營養、安全用藥、新生兒護理、麻醉各個領域。

除了針對孕婦的教育，對產科醫生的教育也很重要。我們現在除三甲醫院和一部分私立醫院以外，很多偏遠一點的地區的醫生護士也急需正確的孕產知識培訓。比如孕期性生活的問題，美國并沒有提倡孕期就一定不能或者要減少性生活的概念，只是前三個月可能需要注意，但是中國的很多醫生在這方面會有錯誤的觀念，也將這種不科學的孕產知識傳遞給了孕婦家庭。包括對孕婦進行生產過程的科學教育，我們應該要求孕婦要對生產有一個明確的認知，不要恐懼，要理解生產是一個什么樣的過程，這方面我們也做得不夠。很多孕婦選擇剖腹產不是因為真的疼，而是因為怕疼。所以我們的剖腹產率很高。

當然中國現在科學的孕婦教育也多了，包括我們也有月子中心這樣的機構進行培訓，但是總體上還是不如美國。

不只是教育層面，美國整體為孕產婦營造的環境也更好。比如在美國，職場的媽媽基本產后一兩周就要上班，但是同時美國也鼓勵母乳喂養。所以為了讓母親能夠兼顧上班和母乳喂養，方面職場媽媽母乳喂養的公共設施都非常完善，針對這部分人群的薪資福利也很到位。

總體而言，我認為以上問題在根本上還是一個對醫護人員的培訓不足。尤其我們需要加強婦幼保健的專業隊伍培訓，產科的醫生、助產士都是中國稀缺的。比如今年我們明顯感受到今年新生兒增加，尤其是二胎的情況增加，但是很多醫院沒有足夠的人才隊伍?，F在衛計委發布的文件中，鼓勵有婦幼衛生經驗的其他婦產科醫生，通過學習也轉到產科，因為我們產科的醫生不足。鼓勵學習過的護士轉化成助產士，因為助產士介于醫生和護士之間，在沒有合并癥的正常順產時，助產士是可以代替醫生的。這個崗位也是非常稀缺的。

第二，隨著危重癥孕婦的增加，我們要完善搶救處理的流程?，F在孕婦整體上呈現出高齡、合并癥增加、機能下降的特征，造成醫療風險加大，也會有大量的危重癥婦女生下來危重癥新生兒。作為醫療機構，我們需要做的準備工作要更加充分，需要考慮搶救的流程、硬件設施、用血、綠色轉診的通道。但是現在上級單位也處于人滿為患的情況，同時還要無條件接受對口的下級醫療單位轉診過來的病人，并且不可能在往上轉了。所以怎樣調配醫療資源，是需要進一步思考的。