目前，腦卒中疾病的治療體系很不成熟，我們想建立一個很理想的體系。

病人從進入住院到注射血管通，國際上的時間標準是90分鐘。一般來說，病人疾病發作的60分鐘內要完成靜脈溶栓，90分鐘之內完成血管內的曲酸。但我們國內的急救和醫院救治流程不明確，往往超出這個重要的90分鐘。

國內腦卒中每年新發病人是270萬，每年130萬人死于腦卒中疾病。如果更多的人知道90分鐘的重要，就可以挽救60%的人不死。

此外，目前美國在3小時內對腦卒中患者的挽救率達到60%，中國只有9%。而且，中國3.5小時能夠到醫院的患者只占總發病人數的19％，80%多的人到不了醫院。這涉及到救治體系的不暢，和醫院救治流程的不暢。所以，我們想要建立一個理想的體系，讓每位腦卒中患者在發病后的90分鐘內人生可以逆轉。

90分鐘

去年，國內腦卒中手術量約500多例。這個手術量和發病量相比，幾乎是零點幾。腦卒中如果急救不及時就是人們常說的“半身不遂”。

發病270萬，手術量卻沒有超千，從生活質量和醫療質量看，都是雙重滯后。

我們想要改變“半身不遂”為患者帶來的生活質量和醫療費用壓力，以及降低社會和醫療總支付的壓力。那就是要在4到5個小時內，為腦卒中患者做靜脈溶栓。那么，如果6個小時再想做動脈溶栓，事實上這已經存在較大問題了。美國3小時之內，對腦卒中發作患者的救治率達60%，國內只有9%。

導致這一救治率低下的因素，其中一個是救護服務匱乏。比如北上廣，我們看轉運情況，很多不是直接叫救護車，而是大部分叫了出租車和私家車。由于沒有快速通道，遇到堵車，患者的救治時間就會被拖延。而這在其他國家根本不存在。

很多人不知道90分鐘在腦卒中患者身上意味著什么。我們則認為，時間就是大腦。每個腦卒中患者，每晚治療一個小時，就有1.2億個細胞死亡。腦細胞死亡是不能再生的，會縮短3到6年的生命期。也就是說，一分鐘、一秒鐘被拖延下去時，腦細胞在呈幾何倍數的迅速死亡。從這些數字看，其實“時間就是大腦”。

我們從一個腦卒中患者發病來看，從發病到做完手術，如果在6個小時內，那么最初的1.5小時，只要到了醫院，進入急診，一定要在90分鐘之內把手術做完。而這個90分鐘，就是1.5小時，就是發病后手術的時間越快越好。如果入院前的時間縮短，進入醫院后越早完成治療對病人的后期康復效果越好。因為，腦細胞希望數量會大大降低。

但是我們目前存在的問題是，院前急救體系不完善，包括院前急救的人員沒有“時間就是大腦”的概念，不掌握這方面的醫學知識。而目前的急救人員大部分承擔著綜合急救，心臟、感冒等等病人都會承擔急救。那么，腦卒中顯然回避這些疾病要略微陌生一些。但發病后的要害程度顯然也很高。腦卒中的急救，事實上，需要培養專業的急救隊伍，當接到患者后知道該送那個醫院。而不是把患者盲目地送到一個醫院，該醫院無法做腦卒中手術時再度轉院。

事實上，在腦卒中的段時間救治方面，醫院也應該開通快速通道。比如，宣武、天壇這樣的醫院，大都時候床位數較滿，病人住不進去。如果開通快速通道后，急救人員在接到患者時就可以和醫院聯系，安排床位。這樣患者就會快速進入手術期。當然急救通道后面也要通暢，手術后的患者盡可能較快轉入下面的醫院康復，騰出更多空間為需要的患者服務。事實上，這也是分級診療的一個過程。

當這個術前、術后的過程都通暢了，相信中國腦卒中患者會更多脫離“半身不遂”的風險。

2015年，美國腦卒中患者達70多萬例，能達到手術要求的約28萬例患者。2016年，美國準備做3萬例腦卒中手術。中國，我們希望可以做到3000例。所以，我們想從京津冀開始，京津冀相當于一個歐洲，如果把京津冀的事情做好了，就是把歐洲的事情做好了，這個面積里涵蓋了1.1億人，每年發病15萬例，我夢想能夠做7萬例手術。

急救體系

我們做了一個調研，24%的醫院里面沒有開展腦卒中急救和快速實施手術。而事實上，只有9%的醫院才能開展這一手術。

比如，協和醫院沒有開展腦卒中急救。而北京能做該手術的醫院也較少，可以做的有天壇、宣武、北京醫院等?？砷_展20例以上的不到9%。而京津冀的人口約1.1億。

所以，我們想做一套急救轉移系統，包括急救系統。事實上，整個的核心是實行?；颊甙l病，立即聯系抽搐專用的救護車，車上有CT，設有高級控制中心，如果患者能在30分鐘內不能到達高級控制中心，無法實施手術，且病情較重者，送到初級處理中心，盡快做靜脈溶栓。靜脈溶栓做完后，需要手術的再及時送到高級控制中心，進行手術。

所謂的高級控制中心，就是一個綠色快速通道，包括急救設施、網絡對接、手術床位預約、手術大夫預約等等。我們準備做成一個急救APP,患者在聯系救護人員時，可以看到周圍可以急救的醫院，也可以看到周圍的救護車?；颊呗撓岛蠹本热藛T半小時內到達。

患者上救護車后，利用車上的可視設備，醫生就可以和患者進行交流，病情溝通后，以往需要到醫院簽署的手術單等等內容，可以利用路途的時間完成。這些手續往往也需要至少半個多小時。

這樣，救護車的路途行進情況，我們也根據視頻隨時掌握。當然，救護車的路行時間我們也引用滴滴模式，走最短、時間最少的路。當患者到醫院門前時，我們已經有足夠的時間做好手術前的準備，接到患者掃描二維碼后，直接進入手術室。

手術完成后，整個康復期，包括遠程的視頻隨訪都可以實現。我們這個體系符合國家慢病的整個質量監控的標準。

國家一直說慢病管理，但落不了地。不知道下面具體怎么操作。我們這個腦卒中的體系，事實上很好的實現了落地。

衛生計生委也在提倡分級診療，但什么叫分級診療，怎么才能實施下去？或許，我們將會掀起一個變革，整個戰略上的意義會很重大。

而這樣的急救體系在發達國家，如美國加州地區，是24小時救護值班。加州地區的所有醫院全部進入了這個急救體系，未來，京津冀或將會是另一個加州地區的模型。

規范

腦血管做手術，風險都比較高。我們之所以對這個體系建立比較著急，是因為現在越來越多的醫院開始做腦卒中治療，包括手術，尤其是一些中小醫院。中小醫院流程通暢，內部環節很簡單，一個人說了算，那么很快就把這個領域做起來了。而大醫院科室相互之間，有時候難以協調。

但是，小醫院有他的優點，也有他的缺點，這些醫生的技術素質不高，比如說我做的70%的腦卒中手術，愈后是好的。部分小醫院的醫生做出來的20%愈后是好的，有些還不如不做。舉個例子，在某個醫院，如果做了100個腦卒中手術，有60個愈后不好，那以后就沒有人做了，就把一個很好的技術破壞了?，F在非常關鍵的是一定要把質量，跟培訓做下去。讓這些醫院的醫生技術提高，愈合率更高。

血栓技術已經成了中國醫生越來越多工作中面臨的內容。衛生計生委前些日子發了一個文件，要提升國家心腦血管急救能力。該文發布后，腦血管界的專家們也在考慮怎么把這塊的事情幫忙做好。

接下來，我們首先面對的問題就是，怎么去培訓急救人員，規范醫院的急救流程，和培訓?？漆t生。

我們前期想成立一個卒中中心，或者國際卒中技術培訓中心。實際上，我們同時也要給管理部門、政府部門、醫院的領導們做培訓，告訴他們及時搶救腦卒中患者后，為社會、個人所節省下來的醫療費用有多少。同時，還能創造多少社會財富。

而急救系統的培訓，包括技術培訓，流程培訓，國際合作，還有老百姓科普。

我們有示范基地，有培訓考核，這個依托的是國家平臺。未來，打算規范一千個團隊，五萬例病人，平均每家醫院救治五十個，兩億老百姓能夠接受到血栓的科普，這是2016年到2020年的一個預期的目標，希望帶動整個行業的一個發展。

作者簡介

繆中榮，主任醫師，博士生

導師，首都醫科大學附屬

北京天壇醫院介入科主任，衛生部腦卒中防控工程中青年委員會副主任委員兼秘書長。

主攻缺血性腦血管病介入治療?，F為世界介入神經放射聯合會高級會員。世界介入神經放射聯合會高級會員，《中國腦血管病雜志》執行主編。在腦血管病介入治療方面有豐富的經驗，主攻方向缺血性腦血管病介入治療。

發表相關論文二十余篇。其中SCI收錄的國外核心期刊4篇。和凌鋒教授共同主編出版國內第一本《缺血性腦血管病介入治療學》專著，翻譯出版了《介入放射治療基本技術》一書。2011年出版《缺血性腦血管病介入治療臨床技術和應用》。參與國家重點課題多項。