經濟觀察網 實習記者 孫黎 記者 沈念祖 醫療體制改革方面動作頻繁。首都醫科大學教授崔小波，也是北京醫改專家咨詢委員會的成員，目前，他參與了北京基層醫療體制改革文件的起草工作。

經濟觀察報：患者更趨向于去大醫院看病，相比之下，基層醫院存在哪些問題，能否滿足患者的需求嗎？

崔小波：從北京市的情況來看，每千人口醫生數量達到4.5到4.7個左右，在西方國家，每個醫生要求負責的人口是1500人，可見我們的醫生數量并不低?？墒侨藗內匀幻鎸床‰y的問題，這也是我們制度和結構的問題，西方已經建立起來首診制，患者先去社區找私人醫生看病，病情嚴重再轉診到大醫院，又比如在澳門，在社區看病不用花一分錢，社會鼓勵去基層看病。

另外，對于基層醫療結構，社區醫生能開的藥只有300多種，而三級醫院卻達到1900多種，社保也限制社區醫生開藥，所以我認為應該放開社區醫生開藥的權力。

此外，在英美國家90%的疾病都是在基層得到有效治療，轉診率很低，在中國，轉診率達到40%，也說明基層醫師的質量較低。

經濟觀察報：如何引導患者到社區醫院看??？并且也讓醫生愿意留在社區醫院？

崔小波：目前來看，醫保政策上是大醫院報銷80%，社區90%，是這樣的差距。未來到大醫院看病是醫師費的42元中，個人出兩元，社區看病可能是十幾塊錢醫師費，還沒定，我們正在研究，衛生部是要求北京可能稍微高一點。

讓醫生愿意留在社區醫院，則是要提高社區醫生的工資。在臺灣有人和我說，社區醫生要拿月薪3萬，才有辦法吸引大醫院醫生過來。盡管現在達不到，但是要逐漸達到兩倍、三倍，這是指引性的方向，才能讓他們到社區來。不過馬上漲工資可能會困難。

經濟觀察報：醫院人滿為患的問題如何解決？在不斷提高醫生效率的同時，如何保證患者就診的質量？

崔小波：上面說到，以北京為例人均醫生人數還是足夠的。但是還會出現醫院排長隊掛號的情況，這其實是一個惡性循環，醫生的收入過低，醫患關系惡化導致醫生不愿意和病人接觸，所謂言多語失，最后病人的門診質量下降，反而導致增加看病次數。

中國一個醫生一天要看70到100個病人，連上廁所時間都沒有。西方有規定，一個門診的時間最低是15分鐘，低于7分鐘則社保不補助。我們沒有限制，為了解決看病難，要掛所有的號，是按一個醫生看病兩分鐘來做的，患者用四五個小時看病，接觸醫生的時間只有兩分鐘。

但是事實上，有一些醫生和我說，對一個患者能清楚診斷，沒有四十分鐘是不夠的?？梢娽t生看病時間是應當得到保障的。我提議今后醫師費增加到40元的同時，如果看病低于7分鐘，我覺得就可以不給這個錢。

經濟觀察報：你對于北京醫改有什么建議？

崔小波：法國衛生部部長說，她們評價醫療工作的時候說，到法國醫院看病風險相當于爬一次雪山。法國是世界衛生組織2000年評價是第一的國家?？梢?，醫學是高風險職業，如何控制風險是我們要考慮的，我在醫改里面提出了安全性的問題。

此外，我還提出社會醫療保險要是節約型的，任何社會醫療過度都是我們承受不來的。