作者：方好

2011年1月

經濟觀察網：

前段時間，媒體報道了一篇文章《醫改，想說愛你不容易》，對與醫改，從中央到地方新聞媒體報道頗多。2010年12月28日，中央電視臺《焦點訪談》欄目也對安徽省的醫藥衛生體制綜合改革試點工作給予了熱情、高度的評價報道。下面就基層醫改的問題，我說說自己的斟酌之見。

2009年11月，為進一步深化我國的醫療衛生體制改革（以下簡稱：醫改），國務院和衛生部決定在安徽省進行醫改試點工作。隨后，安徽32個縣（市區）紛紛按照省政府和省衛生廳的文件精神要求開展醫改試點工作。以濉溪縣為例，先是各公立醫院對醫技人員采用進行考試錄取淘汰制，對于及格的錄取，不及格的采取安排下崗，工作年齡接近于退休年齡的，由職工一次性交足費用，給予安排退休等辦法。緊接著，又是各單位醫技人員調換工作單位。

整個醫改工作調整大概在2010年3月份大部分完成，具體醫改內容如下：

第一，取消部分公立醫院，人員上調。對部分鄉鎮衛生院分院的大部分醫技人員進行上調至各鄉鎮衛生院；同時，原鄉鎮衛生院分院給予改制（對此點，本文將在下面給予詳細披露）。一些集體性質的分院人員通過抽調后，原分院的醫技人員大大減少，削弱了分院的醫技人員力量。一時間，分院的病人接診量大量減少。

第二，實行公立醫院職工定崗定編，統一由國家的財政撥款來發放工資。由于以前部分公立醫院的工資是實行自勞自吃，工資、獎金是由醫院從自己的收入中來支出的，職工工作積極性非常高；醫改后，各公立醫院的每月醫療、藥品收入要統繳財政，各醫院的每月開支由上級統一定額撥付。因此，職工的工作積極性下降了不少。筆者了解到，現在一些公立醫院在實行醫改后，一些手術，為避免風險，干脆都不接了。一些職工認為：干是這么多錢，不干也是這么多錢，何必要付出這個風險呢？手術的風險很大，如果一個手術失敗或者治不好由此耽誤了病人的最佳治療時間，少則賠償十幾萬，多則賠幾十萬。因此，一些醫院的職工工作積極性有所下降。2010年7月30日，濉溪縣衛生局副局長朱浩同志在給各鄉鎮衛生院分院院長開會時說：“實際上，我們的醫改工作是成功的，只不過職工的工作積極性下去了?！睂τ诔霈F的這一問題，需要醫院領導研究，給職工的工作“撐腰”，敢于擔當風險，同時做好職工的思想教育工作。

第三，實行藥品零差價銷售，真正做到“行醫為民”。毋庸諱言，一直以來，看病是老百姓生活中的一項不小的開支，醫改是惠及百姓安康工程的一件大事。過去，許多人們抱怨：看病難，看病貴。為了能得到某個專家的治療，不知道需要提前預約多少天，甚至還要“塞紅包”，才能得到看病的機會；更有甚者，有的連紅包也不一定能塞進去，民怨頗深。此次的醫改也是政府為了切實解決人民的“看病難，看病貴”問題。具體實施辦法是，各公立醫院的銷售給病人的藥價和藥品的進價一樣，醫院不拿中間的藥品進銷差價。財政部于2009年8月公布了《醫院會計制度》（征求意見稿），同時對資產類會計科目刪除了“藥品進銷差價”?？磥碚袑嵔鉀Q人民的“看病難，看病貴”問題。經過近一年安徽省醫改的試點工作，人們對公立醫院藥品實行的“零差價”銷售還是比較滿意的。

第四，對鄉鎮衛生院分院進行改制，撤銷分院。2010年7月30日下午，安徽省濉溪縣衛生局小會議室內，分管鄉鎮衛生院的縣衛生局副局長朱浩同志、縣新型農村合作醫療管理局（以下簡稱：新農合）崔長山局長、丁正明副局長主持召開了全縣鄉鎮衛生院分院和民營醫院院長會議。會議宣布：暫停各分院和民營醫院的新農合即時接報，同時取消鄉鎮衛生院分院，改為民營醫院，重新審批《醫療執業許可證》，取消3家分院的新農合定點醫院的資格。審批前，縣衛生局將組織專家對這12家分院和民營醫院進行驗收，待驗收合格后再換發新的《醫療執業許可證》，同時恢復新農合定點醫院資格。會后，全縣12家鄉鎮衛生院分院和民營醫院紛紛開始整改，半年多來，只有部分幾家分院和民營醫院經過組織專家進行驗收合格外，其他醫院均未能通過?？h衛生局也是按照省衛生廳下達的要求：控制數量，提高質量來做的。事實上，一些批準通過的醫院至今還沒拿到《醫療執業許可證》，因為恢復新農合還要交5萬元的風險保證金。對于這次醫改，出現了一個問題就是，對于未通過的偏遠的分院，由于其獨特的地理環境，對于一些誤服農藥或心腦血管、外傷病人的搶救、急救，起到了不可取消的作用。如果衛生管理機構一棍子打死，不給重新核發《醫療執業許可證》和恢復新農合定點醫院，這些醫院可能真的要倒閉了。在新農合暫停半年的這段時間里，許多分院和民營醫院收不抵支，甚至發不起職工的工資，醫院的就診量下降，某分院便是依靠借貸款來發放工資，維持經營運轉的。對于這12家中的大多數醫院來說，提高醫技人員數，改善醫療環境，提高醫療設備，上交5萬元的新農合風險保證金，這些都需要錢。2010年3月份，在全國的“兩會”召開間隙，來自衛生界的30余位代表匯聚一起聊起來醫改，陳竺部長說：“醫改主要是需要錢?！笔堑?，對于這12家中的部分醫院來說，如何籌到錢是個難題，如何能整改好自己存在的問題，等待衛生管理部門的復查驗收通過，目前是當務之急，希望這些醫院能夠得到當地衛生管理部門的積極配合和社會各界的幫助，盡早解決再次驗收通過和資金到位的問題。

第五，部分民營醫院違章經營，衛生監管機構尚需治理。不久前，媒體曝光了山東菏澤華杰醫院等多家民營醫院打著免費給人民做體檢，套取病人的醫療費用，使上百人上當受騙的新聞。近日，安徽衛視也曝光了蘭州曙光中醫醫院（民營）冒充免費給病人做“兩癌“篩選的虛假廣告，套取病人高額的醫療費用事件。對此，記者電話采訪了衛生部農村衛生司的相關負責人士，該人士說：“免費兩癌篩選項目是有的，但是在部分公立醫院，民營醫院由于醫療設施和條件的限制，還不具備兩癌篩選的條件?，F在新農合的實施，（民營醫院的醫療收入）要好一些?！北本﹨f和醫學院公共衛生學院的一位負責人士說：“部分民營醫院違章經營，衛生監管機構要制定罰則。你違規了，就要受懲罰?！睂τ诓糠置駹I醫院的違章經營，衛生監管機構尚需加大整治力度，盡早制定出規范醫療經營范圍和違規懲罰處理的實施條例細則。同時，對于民營醫院的經營，提醒一句：掙錢是對的，但要合情、合理、合法。部分民營醫院需要整改自己存在的問題，以贏得民心，以爭取更多的人民到民營醫院來看病。

第六，醫改與社會保障體系的配套實施，使看病貴問題得到切實解決。醫改前，如果你在醫院里治病花了1000元，假如有800元的藥品費用。按醫療行業15%的藥品進銷差價計算，需多付120元，合計是1120元。醫改后，如果你入了新農合，以安徽省濉溪縣為例，在鄉鎮衛生院扣除100元的門檻費，有900元可按75%的比例報銷，應補金額675元，實際上你只需自己掏腰包325元。按現在的家庭每戶人均計算，每人每年只要交30元的參合費用即可，由地方財政補貼20元，國家財政補貼100元，合計每人每年的參合費用是150元的標準。2009年全國參加城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險的人數超過4億，而另外一項惠及廣大農民的新型農村合作醫療參保人數去年達到8.33億，參合率達94%以上，基本醫療保險制度覆蓋超過12億的城鄉居民。隨著近期開展的農村社會養老保險和國家對低保人口的補貼，我國的社會保障體系日趨完善，國家通過對醫改和各項社會保障體系的配套實施，可以說基本解決了我國人民的“看病難，看病貴”的問題。這與世界一些發達國家相比，也是比較優越的。

從總體上來講，醫改是比較成功的。對于在醫改的過程中出現的問題，目前尚需個人和單位，行政機關進行協調解決，我們期待著答案。