經濟觀察網 記者 張延龍 5月8日，陜西省延安市召開衛生局長會議，要求全力推進“以深化醫改為中心的各項工作”，本網記者獲悉，在此之前，陜西當地高層已認可子長模式為醫改推進方向，要求在延安率先全市推廣，并總結經驗“考慮全省啟動”。

被形容為“摸著石頭過河”的醫改，經過了3年摸索實踐。此前，陜西曾因誕生神木模式、寶雞模式、子長模式等多種自發實驗的醫改模式而引人矚目。

在一次當地的醫改會議上，陜西省副省長鄭小明說，“醫改有兩大難題：一是基本藥物制度的實施，二是公立醫院的改革”，而在通過藥品“三統一”實施了基本藥物制度、鄉鎮一級衛生院已取得階段性改革成果后，縣級公立醫院的改革成為了當前醫改的主要矛盾。

當地提出的原則是，要堅持公益性和市場機制相結合的原則、堅持不斷探索、不斷研究、不斷改革、不斷總結完善的原則、堅持上下相互結合、相互配套的原則。其中，“以縣級公益性醫療單位為骨干，以公共財政為支撐，全面保障人民群眾的基本醫療權益”的公益性原則首當其沖。

子長模式恰恰切中了這個方向。始于2008年6月的子長醫改的核心是公立醫院完全回歸公益屬性，為此，子長縣政府財政每年付出的運行成本是2000萬元左右——藥品由縣政府集中采購、公立醫院工資由差額撥付改為全額撥付，并把醫生考核方式由處方金額調整為處方數量。

2008年6月，以“平價醫院”創建為主要內容的公立醫院改革在子長縣人民醫院正式啟動。其主要內容是：縣公立醫院取消15%的藥品加成，下調大型檢查費用，將公立醫院由差額單位改為全額預算單位、由縣里進行財政補貼；同時子長縣政府還包攬了縣醫院1941萬元的歷史債務，由政府逐年清還，又撥款680萬元購置了大型醫療設備，限定以成本價計收檢查費。

當時，子長縣的兩家縣級公立醫院——人民醫院和中醫醫院由差額單位改為全額預算單位，把過去醫院只核70%的工資改為100%核發，鄉鎮衛生院運轉經費財政定額予以補貼，年增加370萬元。醫務人員津貼補助和人才培養等費用全部納入財政預算。

此后，為進一步解決“以藥養醫”的矛盾核心，2009年4月，在子長縣政府要求下，子長縣人民醫院改變了醫生的考核辦法，由“處方金額提獎法”改為“處方數量提獎法”。

同時，以縣為單位進行藥品統一招標采購，把過去在省上招標價限定下由各醫藥單位分別議價采購改為全縣所有公立醫療機構集中采購、統一配送，減少流通環節，以大額團購換取藥品低價格。

與神木縣每年縣政府財政接近1.5億元的為全民看病“買單”相比，如果不包括子長縣投資5000余萬興建的新縣人民醫院大樓，子長縣為醫改付出的成本實際上每年僅為2000萬左右，按照子長縣官員的理解，他們的醫改方向“建立了體系，完成了國家規定的重點內容，是全方位的”。

而名噪一時的神木縣全民免費醫療模式相比起來，在制度建設方面則與此有所差別。神木模式簡而言之就是，對于住院病人，低于起付線的病人自付，高出的部分政府全包，每年最高報銷不超過30萬元。

中國新醫改課題組組長、北京大學政府管理學院教授顧昕此前對本網說，“（神木模式）與過去以及其他地方的全民醫療保險，在制度上沒有多大差異，只不過神木縣全民醫療保險的保障水平非常高”，神木縣“以超前的方式，實現了新醫改提高醫療保障水平的目標”，但“說白了，就是醫保報的多”。

據稱，在延安市全面啟動公立醫院改革的基礎上，陜西計劃在今年總結形成一套完整方案，在全省全面啟動縣級公立醫院整體改革。

其間，外界也有不少質疑認為神木模式缺乏復制性，財政付出對于許多縣市才說力有不逮。不過，主持神木模式的前神木縣委書記郭寶成在卸任后說，過去我在神木干縣委書記，只能說管好自己，不能說‘神木模式’應該在全國推廣，那是王婆賣瓜、自賣自夸?，F在，我可以說了，全國任何一個縣，都可以推廣、借鑒神木模式。

他說，我們神木，搞全民免費醫療，一人一年報銷額度從400元起到30萬元止，一年下來，人均才400元，也就是一個縣少蓋半座樓、少修半條路的事，哪個縣掏不起這個錢？