臺灣團代表 魏麗惠
醫療改革是今年來關注的熱點之一，溫家寶總理在政府工作報告中明確指出發展城鎮社區醫療的幾點作法。

目前我國社區醫療存在許多問題，機構管理不完善，設備落后，缺乏高水平醫療人才，由此群眾不相信社區醫療，得小病也要舍近求遠到大醫院就醫，造成大醫院人滿為患，加重群眾就醫難，也使醫療費不斷上漲。分析原因：①國家總體醫療投入不足。根據2005年衛生部關于衛生事業改革與發展的報告中提到國家用于醫療投入占整個國民生產總值中的比例，上世紀80年代為3.17％，2003年5.65％20多年來增長了40多倍。國家財力雖有較大提高，但仍遠遠不能解決我國廣大人民群眾的基本醫療保障。國家撥款對社區醫院財力支持不夠，目前國家撥款大約僅占社區醫院所需支出的20％左右。②社區醫院缺乏高水平的全科醫師，沒有合理人才梯隊，社區醫師老齡化。由于社區醫院相對落后，醫學畢業生幾乎都留在大醫院，一部分寧可改行，也不去從事社區醫院工作，造成人才流失，社區醫療無法提高。③由于社區醫院的軟硬件建設均存在問題，群眾不相信社區醫療，使得社區醫院本來有限的醫療資源沒有充分利用，計劃能接診300人門診量，每日只有幾十人甚至更少。本來在社區醫院就可以解決的問題，都集中到大醫院，造成社區醫院小病沒人看，大病治不了的尷尬局面。醫院的不飽和狀態，更加重了醫師人才缺失，使得患者更加不信任，社區醫院限于惡性循環，無法自拔。④長期以來，由于公費醫療指定報銷的單位多為大醫院，使很多職工養成了無論大病小病，甚至取藥也均到大醫院，即“合同單位”就診的習慣，也使社區醫院病員減少。

在加強社區醫療建設上提出以下建議：

一、明確社區醫療工作內容定位：應對常見多發病進行診斷治療，對慢性病進行預防，對大病、難治疾病及時聯系介紹轉到上級醫院治療；指導群眾進行健康保健，包括健康知識的普及和健康體檢等。

二、國家、市區等政府部門給予社區醫療經費保證，避免在運營中進行市場經營。

三、打破行政隸屬關系，進行屬地化的醫療資源協調，建立同一地區綜合醫院和社區醫院相對穩定的合作關系，建立雙向轉診制度。

四、在投入資金加強硬件建設的同時，急需加強提高社區醫療水平，提高社區醫院和醫師的地位和收入，建立社區醫師固定的培養渠道，繼續教育應納入社區醫師的晉升與考核內容。

五、建立大醫院年輕醫師定期到社區工作，在晉升時必須有社區醫院工作的經歷，以解決基層社區醫院缺少后備力量。

六、建立大醫院的專家級醫師定期到社區醫院查房、指導，提高社區醫院醫療水平。