李玲：奧巴馬醫改“上醫治國”

在經濟危機的漩渦中，奧巴馬還提出了1萬億美元之巨的醫療改革計劃，這必然招致了共和黨右翼和醫生、保險等利益群體的反對。但是，反對者們卻往往忘了一點，奧巴馬要做的，并不僅僅是要為美國沒有醫療保險的4600萬人提供一份保險。

事實上，奧巴馬是用這1萬億美元，為美國經濟的未來，為所有3億美國人，尋求一份對未來的“保險”。這份保險的價值，也許遠非1萬億美元的成本能夠估量；而這份保險的必要性，也大大超出歷史上任何一位民主黨總統在推進醫療改革時的想象力。

這并不是夸夸其談。如果被詢問起美國當前經濟問題的最初來源，也許大多數遠隔萬里的中國人都會不假思索地回答：次貸。但是，2009年6月《科學美國人》雜志援引哈佛大學和俄亥俄州立大學的一項合作研究結果，卻指出了這背后更大的秘密——2007年全年，美國申請破產的家庭中高達62.1%的家庭首要的財務問題來源是“醫療費用過高”，而并非“房價下跌”或“投資資產縮水”。

在2001～2007年的6年間，美國因為醫療費用問題破產的家庭上升了50%，而因為投資問題破產家庭的比例上升則不到10%?！耙虿≈仑殹?，竟然也如此廣泛地彌漫于美國，這個世界最為發達的資本主義國家。

受影響的不僅是美國的百姓與家庭。由于美國的企業雇主必須為其雇員提供醫療保險，近5年來，三分之一以上的中小企業因為醫療費用過高而導致虧損。而從上世紀90年代以來的十多年間，三分之一的中小企業則因為難以負擔高昂的醫療費用，又不得不降低對雇員的醫療保險覆蓋水平。

通用和克萊斯勒這樣的美國標志性大企業面對的問題則更為嚴重。早在2003年，英國《金融時報》的社論就指出，每輛通用汽車的價格中有高達1300美元是為其員工支付的醫療保險成本，這在世界所有品牌的汽車中位列第一，通用更是成為世界上為員工醫療保險支付最多的企業。2009年的《華爾街日報》更是將歐洲汽車行業衰退的首要原因歸結為“全球經濟危機”，而美國汽車行業衰退的首要原因則是“過高的醫療保險費用”。

奧巴馬的“大處方”，不僅是針對美國沉疴已久的醫療保險系統，更是針對美國當前因醫療保險問題而反映的危機四伏的美國競爭力。

“上醫治國”，這才是奧巴馬的醫療戰略所在。奧巴馬在近兩個月來輾轉美國的多次演講中反復強調，醫療改革的目標定位是“為美國未來的持續發展建立全新的基礎”。

奧巴馬醫療改革的意義，將不只為美國經濟未來的發展打下基礎，更是通過政府之手在醫療領域的回歸，為美國資本主義經濟長期的自由化發展模式提供反思的機會。奧巴馬醫療改革的核心，正是以政府提供全民醫保和加強管制，以政府介入市場競爭的方式來保證經濟的健康運行。

事實上，與金融系統過度自由化和投機逐利化導致了金融風暴一樣。同樣的問題也明確地存在于醫療系統中。從希波克拉底誓言到日內瓦宣言，醫生和醫療系統的使命，從來便是為病人抵御疾病的風險。但由于醫療活動中明顯存在信息不完全和信息不對稱，單純的自由市場化競爭不但無法真正提供對醫療系統的有效激勵，反而會膨脹醫生和醫療保險機構對商業利潤的追逐。

對于眾多信奉新古典自由主義經濟學的美國經濟學家們，似乎只有極少數人真正讀懂了奧巴馬?？唆敻衤瞧渲械囊晃?，在7月31日的專欄中，他說：“沒有任何政府管制而成功的醫療市場，在過去從未有過，在將來也永遠不會有?！?

一方面，奧巴馬的國家戰略意識對正處于進行時的美國醫改，具有明確的導向性。另一方面，如果說“社會主義市場經濟”是中國當代史上最偉大的創意，我們是否可以大膽猜想，如今的美國醫療改革，會成為“資本主義計劃經濟”的鳳陽小崗？

（文章來源：09年8月31日   《第一財經日報》）

(作者系北京大學中國經濟研究中心教授)

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