國家發改委制定并公布的國家基本藥物的零售指導價格，已于10月22日起執行。與現行政府規定的零售指導價相比，此次約45%的藥品降價，平均降幅12%左右，所涉藥品共296種、2349個品規。公眾對此次調價的預期甚高，希望能為藥價虛高“去火”，為百姓看病買藥“減負”。

    建立國家基本藥物制度是深化醫藥衛生體制改革的一項重要舉措，是國務院確定的近三年五項重點改革之一。但從實施之后的情況看，此次調價所達到的效果有些讓人失望——一些藥店依舊我行我素，未執行最新的零售指導價格，甚至有的降價藥品缺貨，需要者根本就購買不到，導致“降價死”。

    還有一個讓人困惑的問題是，相當一部分藥品的零售價實際上已經低于指導價，比如青霉素80萬單位的注射劑在藥店價格為0.4元/瓶(支)，而指導價為0.92元/瓶(支)，被輿論質疑為“指導價”成為了“指導漲價”。

    藥價困局并非新鮮事物。在此前的幾次藥價下調中，都出現過類似的“降價死”現象。每一次藥物降價，都會有一部分“老藥”消失不見，而過一段時間，它又“改頭換面”出來，以“新品裝舊酒”的模樣示人，價格卻高出以前許多。這也成為藥品行業的一個慣例。

    先退市再出生的做法，顯然是醫藥生產企業規避國家基本藥物制度所設置的障礙。而基本藥物指導價與實際零售價偏離過大，則是政策制定部門要為此承擔責任。

    國家發改委稱，為制定此次國家基本藥物零售指導價格，從年初開始就著手進行成本和市場價格調查，掌握了大量成本價格數據。根據前期調查基礎數據，對價格的合理水平進行了測算，并組織召開了專家會議進行評審。在成本價格調查和專家評審的基礎上，發改委就價格制定的有關情況，通過不同形式征求了部分人大代表、政協委員、地方和相關部門的意見，聽取了行業組織及消費者代表的意見。經過如此嚴密的準備，何以部分藥品的指導價格與實際零售價格偏離如此之大呢？

    發改委解釋說指導價格是考慮到了地區消費水平的差異，主要依據的是社會平均成本，并兼顧市場供求等各種因素。但指導價格高出零售價格幾倍，此解釋的確令人難以信服，這就需要政府在市場真實數據收集上還得下一番功夫。

    醫改無疑是公眾熱點話題，而藥價又是醫改中的重中之重，公眾的不滿多集中在“看不起病、吃不起藥”，無不希望藥價能降下來，政府在控制藥價上也可謂殫精竭慮。但藥價已是十幾次降價了，卻依舊走不出一個怪圈：一方面是政府不斷出臺藥品限價政策；另一方面民眾在醫藥支出上依舊居高不下。

    要破解藥價這個困局，無論是基本藥物制度，還是統一招標采購，都是治標不治本。關鍵在于醫藥體制的整體改革。例如在國家財政投入不足以保證醫院正常運營的情況下，醫院采取“以藥養醫”的模式是不得已而為之，而這個模式恰恰是造成如今藥價居高不下的關鍵原因，如果這個環節不改革，基本藥物指導價格將是空談。