周其仁：批評里的教益

周其仁 北京大學、長江商學院教授

毛澤東1965年對衛生工作大不滿意，當然不是因為全盤公醫制。盡人皆知，普天下最堅持“一大二公”理想和改造綱領的，非毛主席本人莫屬。問題是，在已實現全盤公醫制的條件下，廣大農村的醫療服務狀況，為什么還是落后得令他老人家感到忍無可忍？是年6月26日，毛澤東關于衛生工作的談話，要問的就是這件事情的究竟。

說來不容易相信，當年震動天下的“626指示”，于今居然找不到一個官方文本?！睹x》和《毛澤東文集》各卷，收選的著作都不到1965年，當然不會有這篇談話。中央文獻研究室1996年出版的 《建國以來毛澤東文稿》，第11冊收入毛澤東從1964年1月到1965年12月底的批語、文電和談話記錄，其中倒是有一篇“關于衛生工作的重點問題”，并注明“這是毛澤東一九六五年六月二十六日同醫務人員談話”?？墒怯〕鰜淼?，全篇只剩一句話——“要把醫療服務的重點放到農村去”?。ㄒ?《文稿》11冊，387頁）

可是同一冊《文稿》，第428頁的一條注釋里卻又交代，“今年六月二十六日，主席對衛生部提出了嚴格的批評”。無須考據，那一句“要把醫療服務的重點放到農村去”，是怎樣讀也讀不出“嚴格批評”的意思來的?？磥?，毛主席的那次談話并沒有被完整收入《文稿》出版。

好在“626指示”在當年廣為流傳，有不少民間版本。楊念祖用的版本，來自《紅衛兵資料續編》，藏于香港中文大學中國研究服務中心。張開寧等編寫的 《從赤腳醫生到鄉村醫生》（云南人民出版社2002年版），則用了中央衛生部辦公廳當時下發到衛生系統的文件，在不少醫學機構和地方檔案里都可以找到的。還有網上多個版本可以互相對照，可知毛澤東的那篇談話，不只講了一句話，14個字，而是講了20句話，足有557個字。

本文并不關心，為什么毛主席的那篇“最高指示”，在幾十年之后還不能正式刊發公布天下。

我們這里關注的是，在當年毛澤東對衛生工作的意見里，還有沒有什么內容值得今天部署醫改的時候也加以考慮和注意的？我的看法，還是有的。最基本的一點，就是當年毛主席和他的衛生部長之間關于衛生工作的認識分歧，反映了我國醫療服務事業長期要面對的一個基本矛盾，即以城市為基礎發育而成的現代醫學成果，怎樣讓占人口絕大多數的農民群眾分享，如何向居住極其分散、經濟文化極不發達的農村地區輻射和擴展？

“626指示”從劈頭蓋腦的批評開始：“告訴衛生部，衛生部的工作只給全國人口的百分之十五工作，而這百分之十五中主要還是老爺。廣大農民得不到醫療。一無醫生，二無藥。衛生部不是人民的衛生部，改成城市衛生部或城市老爺衛生部好了?！边@明顯超出了“嚴格的批評”范疇，而是上綱很高的嚴厲批判。不過，誰讓毛澤東抓到了最要害的事實——占人口85％的農民無醫無藥，得不到治療？

講過了，毛主席當然不可能從反省、懷疑全盤公醫制來分析問題。不過，全盤公醫就是政府全盤控制衛生醫療事業。既然行政全面控制，那么出了問題，還不就是惟你衛生部是問？這一點重要。今天一些人主張“政府主導”的醫療模式，應該不僅僅就是給主管部門增撥款和擴權力吧？搞 “政府主導”首先要加重行政責任，總不能管頭管腳的權力集中于行政部門，出了問題卻拿什么“市場化”來做替罪羊。

怎么解決問題呢？毛澤東找到的切入點，居然是改革醫學教育。我們不妨一起來看看：

“醫學教育要改革，根本用不著讀那么多書，華陀讀的是幾年制？明朝李時珍讀的是幾年制？醫學教育用不著收什么高中生、初中生，高小畢業生學三年就夠了。主要在實踐中學習提高，這樣的醫生放到農村去，就算本事不大，總比騙人的醫生與巫醫的要好，而且農村也養得起。書讀得越多越蠢?，F在那套檢查治療方法根本不適合農村，培養醫生的方法，也是為了城市，可是中國有五億多農民?！?/FONT>