“院長們最根本的擔憂是沒錢”

經濟觀察報：蕪湖推行公立醫院改革，而且選擇的突破口還是一貫被業內人士認為是最艱難的 “醫藥分開”。改革方案推出之前是否存有爭議，主要爭議點在哪里？

韓肅：當然有爭議，蕪湖市的醫院與全國的一樣，改革之前的藥品收入占到醫院總收入的一半以上，把醫院藥房拿掉也就意味著醫院收入的一大半沒有了，這讓很多公立醫院院長非常緊張，并通過各種渠道向市委市政府領導表達了對改革方案的質疑。

決策層非常清楚，院長們最根本的擔憂還是沒錢，怕改革力度太大，醫院運行困難。為了解除院長們的后顧之憂，政府明確出臺了多種方式進行財政投入的政策，減輕負擔。政府重新挑起擔子，保證醫院不僅能正常運轉，同時還能有發展空間。

同時以非常明晰的考核政策，對執行改革比較好的醫院進行獎勵，獎勵的資金即來源于被剝離出去的藥房藥品收入中的原本屬于醫院的15%的加成。

經濟觀察報：蕪湖市藥管中心現在的運營模式是怎樣的？運行兩年來，是否實現了當初的設計目的？

韓肅：在特定環境下，藥品生產企業、流通企業、醫院、醫生，四者在利益上趨向一致。不利的一方是患者和政府。如果不監管，患者看不起病，而政府要為更多的醫療費用買單。這是雙方博弈的過程。必須由獨立的第三方出面，才能平衡其他兩方之間的關系。

作為“第三方”的藥管中心為此掛牌成立。藥管中心成立之后，市屬8家醫院的藥房人員的人事和工資全部劃到藥管中心，與醫院正式脫鉤，醫院藥品采購不再歸醫院自行招標，而是由市政府統一招標。

藥管中心一掛牌即公開承諾，8家醫院藥價整體下降5%。運行兩年來，8家醫院看病的整體費用下降趨勢明顯，應該說部分達到了當初改革的目的。

經濟觀察報：一直以來有人擔心，一個城市的藥管中心其實就是將原來的單個醫院藥房重新變成了一個城市的大藥房，有此引發新的集中腐敗，對此你怎么看？

韓肅：這些擔憂實際上在我們制度設計之前就已經做好了準備。首先在制度設計上，重點突出了機構、人員和利益“三個完全分開”。為此，蕪湖市實行決策權、執行權、監督權“三權分設”，出臺了《蕪湖市醫藥分開和藥品統一管理工作職責暫行規定》，明確了 “三權分設”的原則和相關各方的職責。

我們還成立了市領導擔任組長的領導小組，領導小組下設醫藥分開工作管理委員會。決策權在管委會，集體決定藥品采購等管理事宜；執行權在藥品管理中心，對通過市招投標中心中標的藥品，進行統一配送管理，實行對藥品調配中心的管理和監督；監督權在監督委員會，由市監察局、衛生局、藥監局等有關部門組成，行使監督權。三權分離，相互制約、相互協調，形成了公共權力陽光運作的制度平臺。

藥管中心實際上只是一個信息管理的平臺，走完這些程序之后，藥管中心才代表醫院與配送企業簽訂合同。醫院不能私自采購，也不能超出采購范圍。

實行醫藥分開后，藥品收入不再作為8家醫院的業務收入，而是由醫院每周將代收的藥品銷售款全部上繳市藥管中心，再進入國家財政收支兩條線管理。這也就是說醫生開處方多少不會對醫院的收入和個人的收入帶來好處，醫生也就沒有必要再開大處方了。

“這兩年，沒有一個副主任醫師外流”

經濟觀察報：“醫藥分開”之后，很多人擔心醫務人員的積極性會因此受到影響，在蕪湖模式中，如何做到在堅持公立醫院公益性的前提之下，又能保證調動醫務人員的積極性？

韓肅：制定合理的績效考核制度來調動醫護人員的積極性。

鼓勵多勞多得，有勞有得，醫務人員的績效以群眾的滿意作為考核指標。當然也要正視改革之前醫務人員的灰色收入，績效考核之后，實際上是將醫務人員的灰色收入公開化。

這兩年，效果比較明顯，蕪湖市第一、第二人民醫院的人均年收入分別達到5萬元和6萬元，這在蕪湖市來講也是比較令人滿意的。還有一個比較有意思的現象是，之前，我們的副主任醫師紛紛外流到廣東、上海，但是這兩年，沒有一個副主任醫師外流。而且這兩年引進人才的速度和數量明顯增加，甚至我們以前流出去的人員現在又主動找院長談要回來。

“我們引入的只是企業化的管理機制”

經濟觀察報：你不久前在接受媒體采訪的時候曾表示，“醫藥分開”是探索公立醫院改革的突破口，但光“分開”還不夠，必須對整個公立醫院的現行體制進行改革。目前蕪湖市醫療機構在推行法人獨立治理結構方面做了哪些嘗試？

韓肅：蕪湖市組建三大醫療集團，就是要著力構建“公益目標明確、規模適當、布局合理、結構優化、功能完善、富有效率的公立醫院服務體系”。

首先，建立法人治理結構，成立醫療集團管理委員會。委員會負責醫療集團投資、管理和運營。管委會主任由市政府常務副市長擔任，副主任由市政府分管副市長擔任，其成員包括市委組織部、市發改委、市財政局、市衛生局等各方代表。

衛生局只是行業管理，過去想辦一件事，不知要跑多少部門，現在有了管委會，會上討論就能解決問題。這種設置提高了辦事效率，降低了行政成本。但集團的性質沒有變，還是事業單位，把公益性放在首位。我們引入的只是企業化的管理機制。

其次，各醫療集團院長、黨委書記、紀委書記正職由市委任命。醫療集團實行集團院長負責制，負責醫療集團日常運行管理。各醫院整建制劃入所屬醫療集團，同一醫療集團內各醫院領導班子由醫療集團聘任，實行人事統一管理、財務統一核算、資產統一配置。

組建三大醫療集團，不僅是為了整合醫療資源，也是為了實現公共衛生服務的均等化。