衛生部認可深圳藥改經驗

溫淑萍楊興云

　　2010年2月23日，衛生部、國務院醫改領導小組辦公室新發布《關于確定公立醫院改革國家聯系試點城市及有關工作的通知》，明確提出公立醫院逐步取消藥品加成，加大政府投入的改革方式，并確定16個城市繼續推廣取消藥品加成的改革，深圳是其中之一。

日前，本報拿到了深圳從2009年開始的取消藥品加成改革試點方案細節。按照原計劃，深圳預計在三年內按照每年5%的比例，逐步取消藥品加成。不過，最近深圳已經決定把后兩步合并為一步，在今年一次性取消所有公立醫院15%的藥品加成。

衛生部人士在接受本報采訪時，對深圳的模式表示認可。

藥改嘗試

實際上，早在2008年，深圳便率先在福田區和鹽田區71家一級社區醫院推行藥品“零加成”試點。

深圳市衛生和人口計劃生育委員會副主任許四虎介紹說，當時納入一級醫院基本用藥目錄的431種基本用藥，包括320種西藥，111種中成藥，全部實行了零差價。這一年，深圳市財政為取消藥品加成補貼給醫院近1億元。

多年來人們的就醫習慣是，大病小病都去大醫院，一級社區醫院去的人較少。正是因為去的人少，被深圳選作了試點對象。

這一場嘗試性藥改，深圳獲得了一些可貴的經驗，“藥便宜了，老百姓就不會拖到小病變成大病。老百姓省了看病錢，政府節省了醫療資源?！痹S四虎說。

首戰告捷后，2009年深圳正式在公立醫院嘗試藥價改革。深圳衛生業人士向本報透露，2009年下半年，深圳在鹽田區二級公立醫院試行了取消5%藥品加成的改革。

事實上，2009年上半年，深圳就曾對媒體表示要在公立醫院推行藥品加成改革。

據透露，當時深圳對公立醫院取消藥品加成的改革方案分三步走，從2009年到2011年，分三年逐步取消15%的藥品加成。

第一步取消5%后，醫院收入減少部分，由提高診療費、手術費、檢查費、藥事服務費等補齊。第二步，取消的5%由政府財政補齊。2010年本應該是走第二步，但本報獲悉，深圳方面做了調整，改為在今年一次性把剩余的10%加成全部取消。

香港艾力彼醫院管理研究中心教授莊一強認為，2009年取消的5%，是通過提高醫療服務費用來彌補，這實際上是羊毛出在羊身上。這樣的改革模式不能算作是成功的。

兩步并一步

許四虎提供的數據顯示，2009年，深圳公立醫院收入是104億元。

按照普遍認可的藥品收入占醫院總收入45%計算，藥品收入在46億左右，15%藥品加成收入就是大約7個億。如果一次性把藥品加成取消，這7個億就要通過提高藥事費和財政補貼來消化。

對于減少的藥品加成收入，藥事服務費和財政補貼如何承擔，各占多大的比重，許四虎稱，目前深圳市發改委、財政局及社保中心等部門正在研究中。

盡管目前藥事服務費已被納入基本醫療保障范圍，但由于深圳不能享受醫保的市民群體較大，藥事服務費將會增加居民看病費用，所以藥事服務費究竟如何收，仍需研究。

“深圳市政府很有錢，如果真要下定決心改革，這點錢還是能拿得出來?！鄙钲谑忻裢跣》逅懔斯P賬，他的母親體弱多病，取消藥品加成后，一年至少能省下千元買藥費。

一次性取消15%的藥品加成，對老百姓當然是件好事，深圳的大手筆令人振奮。但“任何一項改革都要考慮它的長遠性，在市場變化面前，深圳市政府能否長此以往？”中國政法大學衛生法研究中心教授劉鑫認為，說到底還是要看深圳市政府的決心。

深圳經驗的價值

作為一個財力雄厚的城市，深圳藥改顯得堅決而迅速。但對于其他城市而言，資金不足的問題，顯然無法繞過。

莊一強常赴各地調研，他認為其他城市大多不具備深圳的城市特性，改革模式也無法復制，只能借鑒部分經驗。

深圳市居民平均年齡20多歲。其他15個試點城市如鞍山、洛陽、遵義等城市的平均年齡在40歲左右?！澳贻p人患病幾率小，看病支出相對較低，政府補起來容易?！鼻f一強說。

深圳的另一個優勢是，常住和流動人口的比例基本是一比一，流動人口享受不到相應好處，還得支付高額醫療費，這樣醫院的收入就會加大，相應地財政補貼就會減少。

也許方案制定者們已考慮到這一問題，公立醫院改革試點通知指出，試點城市要針對本地公立醫院的突出問題，結合本地工作基礎和環境條件，制定公立醫院改革試點實施方案。

“未改革前，政府的撥款占公立醫院總收入的10%左右，其他靠醫院自己賺。目前深圳市政府對公立醫院加大了投入。一年還好說，持續下去的話，會不會給地方財政帶來壓力，能不能持續推行改革不好說?！毙l生部辦公室人士在接受本報采訪時認為，這項改革還是要建立在當地政府有實力的基礎上。以后醫院會增加業務量，政府的投入又得增加，如果當地政府財力不足，還是難以為繼。

“目前無法預料實施后的情況，只能往下看?！痹撊耸繌娬{。

改革，要么是羊毛出在羊身上，病人自己拿錢；要么是政府往外拿錢；要么就是醫院進一步壓縮支出，之后再自己賺錢，“以藥養醫”再次歸來。這也是目前業界，包括衛生部門最擔心的問題。

“比如交通大隊，政府給10%，其他90%只能上路罰款，不罰款收入要降低，養活老婆孩子都會成問題?！鼻f一強認為，公家給錢的醫院才是公立醫院，如果這個沒打破，最突出的成效，也只能是比以前好一點點。

藥改，有錢的政府撥款，沒錢的政府發愁。衛生部辦公室人士說，當地政府要端正想法，補償、補貼都是錯誤的，政府要明白自己的責任，對社會的醫療投入是責任。

山西神木縣，屬于全國百強縣，排名第90位，縣委決定為全縣居民提供免費醫療。當地領導認為，縣政府對居民有醫療責任，而不是負擔。

“這個例子說明，居民醫療是政府的責任，不是負擔。政府換個角度看，健康也是一種生產力?！鼻f一強認為，作為醫院，不應該把重點放在診療上，應放在預防上，看病吃藥的人少了，投入自然會降低。

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