試水門診報銷成都醫保二次改革

翁仕友

　　8月3日，人保部、財政部、衛生部聯合發文，要求逐步將門診小病醫療費用納入基金支付范圍。

這項惠民新政成都市已著手研究實施，而且早在今年5月，該市便在四川大學華西醫院悄然推行一項名為門診手術報銷的試點。

近年成都市醫保一直進行各種探索，知情人士介紹說，繼2008年11月將新型農村合作醫療（下簡稱新農合）等險種整合為城鄉居民醫保后，最近又在醞釀一次大的政策調整。

據悉，以完善門診統籌和住院統籌為核心內容的改革文件，已經上報成都市政府，如果進展順利，將于明年1月1日正式實行。

今后，一些慢性病、常見病將納入門診報銷范圍。住院的患者除了享受基本醫療報銷外，還可以享受補充醫療保險的“二次補償”，通俗而言就可以再報銷一次，這將極大減少個人醫療費用負擔。

成都市醫保局人士介紹說，這不會造成醫?；鹬Ц度氩环蟪?。

“統籌”新政

就在成都市政府定奪新文件之時，8月3日，人保部、財政部、衛生部聯合發出《關于開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌的指導意見》，要求逐步將門診小病醫療費用納入基金支付范圍。

據悉，這些內容也已體現在新文件中，和國家的指導意見不同的是，成都市力度更大，范圍更廣，針對的不僅是城鄉居民，還包括城鎮職工。

成都市醫保局綜合處助理調研員何國鑫告訴本報，下一步準備實行門診統籌，把幾十種慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓）用門診統籌的方式報銷，這樣就解決了需要長期吃藥而個人賬戶資金不足的問題。

改革的另一個亮點是住院統籌，即只要按照平均工資9.5%繳納基本醫療保險費，就享受補充醫療保險，據了解，該市補充醫療保險最高報銷能達數十萬。而在過去，參加補充醫療保險需要另行繳費。

目前，參保人的報銷比例約在60%左右，余下的40%將由參保人自行負擔，對于一些大病來說，這依然是筆沉重的負擔。何國鑫介紹說，實行住院統籌以后將給予參保人“二次補償”。

不過，這項政策將受到藥品目錄、診療項目、醫療器械目錄的限制。

何國鑫曾接觸過一位白血病病人，在基本醫療保險中，白血病病種在報銷范圍內，但這并不包括自費藥。而要治療這位病人又必須是一種專門的進口藥，由于不在報銷的藥品目錄里，將享受不到報銷政策，這讓這位病人一直想不通。

此外有些病種可以報銷，但是由這種病引發的并發癥不能報銷，這又是個左右為難的事，如果把并發癥納入，“報銷的范圍就太大了?！?P>二次改革

成都市醫保局人士介紹說，這不會造成基金支出的壓力，更不會出現入不敷出情況。

本報獲悉，截至2008年底，成都市城鄉居民醫保參保人數172.83萬人，當期基金收入1.76億元，支出1.05億元；城鎮職工醫保參保人數為296.08萬人，當期基金收入49.96億元，支出29.26億元。

和其他地區一樣，成都市醫?；鹨彩墙Y余過高。在不增加繳費標準的情況下，上述新政的推行將會進一步擴大統籌基金的支付范圍，讓更多參保人享受醫保的好處。

據悉，這次調整將是自2008年成都醫保改革后的又一大動作，也是對上一次改革的完善。

2008年11月，成都市將原有的城鎮居民醫保、新農合、大學生基本醫療保險整合為城鄉居民基本醫療保險，在全國率先實現了城鄉居民醫保一體化。調整后，全市醫保分為兩塊，即城鎮職工醫保和城鄉居民醫保。

此外，上次改革還將醫療統籌基金由區縣分別統籌改為市級統籌，統一了參保范圍、繳費標準、待遇水平、管理辦法。此后，成都市在醫保上一直進行探索，目前在華西醫院進行的試點便是其中之一。

華西醫院試點

四川大學華西醫院門診部主任劉姿告訴本報，試點5月份開始，9月份將會鋪開，屆時，整合內部資源成立的門診手術中心也將正式運行。

四川大學華西醫院院長石應康介紹說，這為病人節省了11％的醫療費用，主要是住院床位費和藥品費。

據介紹，以前進行白內障摘除手術時，患者都會住院四五天，其實并非治療需要，而是因為只有住院才能報銷。造成醫療費用上升，醫療資源浪費。

鑒于這種情況，華西醫院向成都市醫保局提出了試點的想法，后來二者達成初步意向。

5月份后，華西醫院便開始將白內障、闌尾炎和疝氣等小手術改在門診進行，相關的費用可通過醫保報銷，報銷范圍、標準和額度與住院手術并無差別。

石應康介紹所，在西方國家，為了控制保險費用，可能有70%的手術在門診做，中國大約只有5%。據介紹，目前華西醫院正在考慮把病房的一部分變成日間病房，以便于試點的擴大。

“成都市社保局能夠在這方面破冰，允許門診手術報銷這才是最重要的?！眲⒆烁嬖V本報。

據悉，試點的做法并沒有寫入最新的文件，如試點效果不錯，成都市醫保局也有意在全市范圍推行，屆時又將是個重要的突破。

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