拆解醫改8500億新增投入

翁仕友

　　新醫改方案明確未來三年各級政府將支付8500億元，保障基本醫療制度等五項改革的實施。本報獲悉，中央財政將為此支付約3300億元，地方財政支付5200億元。

衛生部有關人士明確，這8500億是各級政府未來三年的新增投入。分析人士稱，如果考慮到原先計劃投入的資金，未來三年各級政府在醫療衛生領域的總投入將達到1.5萬億元左右。

2月10日，衛生部新聞發言人毛群安在回答本報提問時表示，增加投入具體分配到哪兒，未被授權發布具體細節，但是這8500億肯定是花在新一輪深化醫藥衛生體制改革的各個工作領域當中。

據悉，8500億元如何分配，目前已有詳細的預算開支目錄，有望在全國兩會后擇機公布?！蛾P于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》已完成最后修改，擬于近日下發。

下轉07版

上接01版

　　新醫改方案明確未來三年將推進基本醫療保障制度建設、國家基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系、基本公共衛生服務逐步均等化和公立醫院改革等五項改革。為此，各級政府3年內將投入8500億元。

本報獲悉，這8500億元均為增量，并拆分3000億元、3000億元和2500億元投入未來3年。中央財政支付約3300億元，地方財政支付5200億元。分析人士認為，各級政府在這次改革中承擔了較多的責任。

有關專家預計，如果考慮到各級政府每年的預期投入，未來三年政府在醫療衛生事業中的投入將達到1.5萬億左右。

據了解，這些新增的投入既補供方，又補需方，將重點支持公共衛生、農村衛生、城市社區和基本醫療保障。

促進基本公共衛生服務均等化是投入的重點之一。北京大學醫學部公共衛生學院教授陳育德說，按照新醫改方案，全體國民將增加年人均15元的公共衛生費，如果按照現有人口計算，僅此一項就需新增投入200億元。

“一塊是搞基礎設施建設、設備購置，這和拉動內需密切結合；一塊是基本醫療保障補貼?！标愑抡f。

在此前召開的全國衛生工作會議上，衛生部部長陳竺勾勒了一幅“大建設”的圖景，即自2009年開始，在三年內中央重點支持2000所左右縣醫院建設，全面完成中央規劃支持的2.9萬所鄉鎮衛生院建設任務，再支持改擴建5000所中心衛生院，平均每個縣2-3所，支持邊遠地區村衛生室建設。

本報獲悉，三年內支持縣醫院建設的資金預計有700多億元，同時還有數百億的資金用于發展社區衛生服務機構。

按照規劃，三年內新建或改造3700所社區衛生服務中心和1.1萬個社區衛生服務站，中央支持經濟欠發達地區2400所社區衛生服務中心建設，基本實現城市社區衛生服務全覆蓋。

投入的另一重點是對新農合和城鎮居民基本醫療保險的補助。

按照規劃，到2010年，城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元。以補助較多的新農合為例，目前全國平均補助標準為80元，新增投入為每人每年40元，目前參合人數約為8億，僅此一項就新增投入300多億元。預計兩項新增補助約為400億元，三年共計1200億元。

此外，對公立醫院的補助也會增加。目前，國家對公立醫院的補助約占其總收入的5%，新增的投入將主要用于基本建設、設備購置、重點學科發展、離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對于承擔公共衛生服務任務的將給予專項補助。

在以往歷年政府預算衛生支出中，最大的一筆是衛生事業費，它包括醫院經費、衛生院補助、防治防疫、婦幼保健經費等，主要是用來維系醫療衛生機構和業務活動。2007年，這筆費用高達800多億元，占總支出近1/3。

未來三年，除了這部分新增8500億元投入外，還有大量的衛生費用需要企業（以企業為主）和居民個人去投入。對于三者各自的投入責任，在新醫改方案中已有原則性規定，即在公共衛生服務和基本醫療服務兩方面政府起主導作用，其中公共衛生服務部分主要由政府來籌資。

2007年全國衛生總費用11289億元，其中政府衛生投入是2297億元，占20.35%,社會約占34.49%，個人占45.16%。這意味著有將近一半的衛生費用需要由個人承擔。

衛生部衛生經濟研究所研究員趙郁馨認為，前些年存在的問題是籌資結構失衡。政府投入占籌資總額是在不斷下降，最低點不到16%，在整個衛生保健消費支出中，個人支出最高達到60%。

為此有學者提出“三四三”模式，即政府籌資占30%、社會占40%、個人占30%。在趙郁馨看來，這是一種比較理想的模式。如果按照目前的政府衛生投入政策導向，2013年有望實現這樣的比例，不過隨著新增8500億元投入的到位，籌資結構有望提前發生根本性變化。