臺灣“健保改革”觀察：工資高，看病比大陸便宜(2)

部分借鑒“臺灣經驗”

目前，臺灣的健保體系面臨新一輪財務危機，臺灣衛生署正著手進行改革。

據了解，當年進行全民健保改革時，由于擔心健保體系會拖累政府財政，實行的是自負盈虧的制度。在改革最初三年，保費收入大于支出，但隨著時間推移，支出增長速度越來越快，財務缺口也越來越大，最終導致了一輪又一輪的財務危機。

而在大陸，醫保面臨的恰恰相反的問題，不是缺錢，而是有錢不花——醫保結余太多的問題，原本應該提高報銷比例，花在參保人身上的錢結余比例過高，參保的利益受損。

兩者相似的是，醫保的收入主要來自參保人、雇主（企業）和政府的補貼。參保的費率也可以適時調整，2002年9月臺灣就曾把保險費率由4.25%調整至4.55%，據了解這主要是為了應對當時的財務危機。

不過和“錢從哪里來”相比，更大的改革是在“錢如何花”上，即醫保的支付層面改革。

據介紹，改革前的支付采取“論量計酬”方式，即實報實銷。健保的支付是根據醫療機構提供的服務量、病人用藥量、住院天數等。由于計算簡便，醫生樂意采取這種方式，但是問題很快出現了，即醫療費用飛速上漲。

在臺灣，當時保險機構對醫療機構的檢查有嚴格的審查。例如每個月，醫院向申報報銷項目時，如果審查發現不合格，比如認定醫生不應該對一個正常的人使用造影（PET---CT），那不光是要從醫療機構報銷費用中扣除28600新臺幣，還會把所有的費用加起來，然后乘以10甚至100來扣。

但是即使這樣的嚴格審查依然沒有減緩醫療費用的增長。這和今天大陸醫療費用上漲，老百姓“看不起病”十分相似。1998年開始，臺灣開始按單病種付費，制定藥價基準，控制藥品價格；同時還探索按病例付費。

2002年，開始推動總額支付制度。據了解，改革的一個大背景還是當時健保體系的財務壓力。

總額支付最主要的方式，是醫保機構和醫療機構、患者、學者多方確定下一年的支付總額。這合理控制了醫療費用的上漲，緩解了健保的財務危機。但是另一個問題隨之出現，費用得到控制，醫療服務質量下降了。

“臺灣下一個階段改革，我們希望能夠再提升效率和效果?！卞X慶文說。

據悉，臺灣醫保支付正從過去的實報實銷，到按單病種付費，到明年將實施的PPS（診斷相關組預付）?！霸蹅円彩前凑者@個思路走，大家都知道社保這一塊也是要求我們醫院實行單病種付費?！毙l生部應急辦副主任梁萬年11月6日表示。

在梁萬年看來，臺灣健保管理的重點是支付，支付層面的核心是支付的方式和方法。各種支付方式，在臺灣也反映出各有利弊。后付制效率高，但醫療費用控制難；預付制群眾滿意度低，管理起來更難。

人保部社保所一位專家表示，臺灣人工資高，看病花費也比大陸低，醫院還能賺錢；而大陸人工資低，門診費比臺灣高，醫院還虧損，這顯示大陸在某些環節管理上出現問題。 

在他看來，臺灣全民健保制度的經驗，部分值得大陸方面學習和借鑒。

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