經濟觀察網 記者 葉靜宇 經過兩年多調研，上海市新醫改方案5月17日正式出臺。在多項指標上，上海市醫改制定的目標均高于國家標準。同時，公立醫院改革、醫療聯合體、家庭醫生、住院醫師規范化培訓等新的試點舉措也引起各方關注。

醫保將覆蓋常住人口

根據方案，2011年至2012年，上海市基本公共衛生服務項目在國家21項的基礎上再增加21項，達到42項；重大公共衛生服務項目在國家9個項目的基礎上，逐年增加3個項目。

此外，從今年起，上海的職工醫保、居民醫保、新農合統籌基金最高支付限額分別提高到職工年平均工資、城鎮居民人均可支配收入、農民人均純收入的6倍以上。職工醫保統籌基金最高支付限額從7萬元提高到28萬元，居民醫保和新農合住院費用平均報銷比例達到70%左右。

上海市人力資源和社會保障局副局長沙忠飛介紹，新方案將在目前各類基本醫保制度覆蓋全體戶籍人口的基礎上，將外來從業人員納入城鎮職工基本醫療保險體系，研究外來靈活就業人員、在滬農民工子女參加本市基本醫保制度的具體辦法。到2012年底，基本醫保制度覆蓋全市城鄉居民，參保率達到90%以上。

推進公立醫院改革 

上海市衛生局局長徐建光表示，作為公立醫院改革的一項內容，上海將逐步取消公立醫院特需床位，剝離“院中院”，以保障公平就醫。

根據上海市醫改《近期重點實施方案》，今明兩年，上海將推進公立醫院改革試點，重點工作包括完善公立醫院運行機制，嚴格醫院預算和收支管理，在大型綜合醫院試行總會計師制度；逐步取消公立醫院特需床位，剝離“院中院”；完善崗位設置和聘任制度，探索醫師多地點執業辦法。

徐建光介紹，今后上海將實行不直接與醫療服務收入掛鉤的工資總額預算管理制度，建立以崗位工作量、服務質量、患者滿意度為基礎的內部收入分配制度。完善監管機制，建立以公益性為導向的醫院綜合評價體系，作為政府對醫療機構實施監管和調控的“指揮棒”。同時，實行醫療機構“一戶一檔”、醫務人員“一人一檔”和不良執業行為積分管理制度，強化醫療服務行為監管。

改進就醫秩序

看病難，到大醫院看病更難。為了改變這一局面，上海未來幾年將著手完善醫療服務體系，以改進就醫秩序。

其中值得關注的一個舉動是組建區域醫療聯合體。在二級醫院與一級醫院、社區衛生服務中心縱向聯合平穩運行近六年的基礎上，上海醫改方案提出組建“1+2+3”縱向醫療聯合體的設想，即每個區縣組建由一家三級醫院為龍頭，聯手區內數家二級?？漆t院和社區衛生服務中心組成的“醫聯體”，通過健全轉診系統、醫保支付等配套改革等措施，鼓勵市民簽約醫聯體，按病情分層就醫。

目前，上海正在實施郊區三級醫院“5+3+1”項目，實現每個郊區縣都至少擁有一所三級綜合醫院。為了讓市民更多地“沉”到社區醫院就診，上海還將建立健全住院醫師、全科醫師、?？漆t師規范化培訓制度，從根本上提升臨床醫師隊伍的整體素質，顯著提升基層醫務人員的技術水平，讓百姓在基層就能安心就診。

此外，上海還希望創造一個有中國特色的家庭醫生制度，主要是通過全科醫師培訓的醫生，服務1500到2500個居民，通過家庭醫生對居民直接進行健康管理、醫療服務管理，便捷對這些居民提供服務。據悉，這項制度目前比“醫聯體”更能為上海市民所接受。