本報獲悉，目前中國共有6000多家縣級醫院，依據衛生部的發展步驟，將先對2000多家縣級醫院實行重點扶持。

而此前中國的新醫改中，對于公立醫院的改革，是先從地市級三甲公立醫院入手。目前，中國的綜合性三甲、?？迫揍t院總數不到2000家。

由于縣級醫院總數高于三甲醫院，并且縣級醫院覆蓋的人口遠遠超出三甲醫院，達六七億人，醫藥界人士評價稱，2011年是醫改下沉的一年。

改革縣級醫院

2011年是中國新醫改轉換思路的起點。

1月10日，在衛生部的例行新聞發布會上，新聞發言人鄧海華在介紹2011年衛生工作重點時稱，將選擇300個覆蓋縣域人口較多、基礎較好的縣醫院開展綜合改革試點。這也是加快公立醫院改革試點的內容之一。

目前，中國所有類型的醫院加起來達2萬多家，如果用金字塔的方式來排列，三甲公立醫院為最頂端，其次為縣級醫院，最末端是一級醫療機構，即鄉鎮衛生院。

據了解，在這個以3個檔次構成的金字塔中，最末端的鄉鎮衛生院醫療機構數量最多，達上萬家，服務對象為農村人口，達2億到3億人。其次為縣級醫院，在中國2000多個縣級區域內，按常規每個縣有3家縣級醫院，一個綜合性人民醫院，一個是中醫醫院，另一個是婦幼保健醫院，有的縣還有第二人民醫院。

據香港艾力比醫院管理研究中心在全國縣級醫院調研中統計，6000多家縣級醫院服務的覆蓋人口共達6億到7億人。按金字塔結構區分，縣級醫院的發展和公益性改革，自然成為公立醫院改革中的重中之重?！搬t改重點是縣級的，縣級服務的人群最多，不抓住這些人群，怎么改核心？”2011年的縣級醫院改革，在香港艾力比醫院管理研究中心主任莊一強看來，就像是一次班級成績水平的拔高。

莊一強認為，只有把中間人數最多的這部分醫院水平提高，才能同步顯示醫改的整體水平，而縣級醫院正是覆蓋人數最多的這部分。

“公立醫院的改革目前取得了一定的進展，但是離社會期待的還有一段距離。雖然改革的大背景是這樣，但不能因為上一個改革未完成，就停止下一個改革的開始，縣級醫院的改革其實也是16個試點城市基礎上的深入?！毙l生部人士介紹，此前已經集中討論了公立醫院的改革內容，對這項改革的深入有了進一步的想法。

這意味著，中國的新醫改從提高尖子生之后，正在向提高中間生邁進。由于醫療機構的數量和服務人口的定型，新醫改正在自上而下逐步下沉。

加大投入

去年年底，衛生部決定于2010年12月10日至2011年1月20日在16個國家聯系試點城市開展基線調查。調查內容包括試點城市政策環境、改革試點進展情況、改革試點績效及其影響因素、相關各方對公立醫院改革的看法和反映等。

據記者了解，目前調查結果雖然尚未公布，但從總體上看，試點城市的熱情并不算高，主要原因來自相關財政補貼問題并未得到落實，部分試點公立醫院對改革持觀望態度。

實際上，公立醫院改革涉及諸多方面，包括醫生薪酬制度改革，醫院運行管理機制改革，以及醫院本身的硬件建設和設備投入。對此，有分析人士認為，16個公立醫院試點的改革還未畫上圓滿句號，并不應急于啟動縣級醫院的改革，“因為縣級醫院的投入遠遠超出16個公立醫院試點的投入。錢從哪里來？”

據衛生部人士介紹，2010年全國財政醫療衛生支出預算安排4439億元，中央財政對醫療衛生預算支出為1389億，實際支出是1217億，由于改革的內容啟動較慢，中央資金下撥的進度也被拖慢。而2009年全國財政醫療衛生支出3994億元，其中中央財政醫療衛生支出就達到1273億元。

目前看，這兩年資金主要用于醫藥衛生體制五項重點改革，尤其是基本醫療保障擴面提標，基層醫療服務體系建設及公共衛生服務均等化等。

據衛生部人士介紹，對于縣級醫院的改革費用，早在2010年，衛生部就有了基本的思路。當年11月，衛生部黨組書記張茅在一次內部會議上稱，計劃在3年內安排投資360億元重點支持全國2176所縣級醫院建設。

記者了解到，在近期衛生部的規劃中，縣級醫院改革有了細致著落，“中央財政一次性補助50多億，支持全國2130多個縣級醫院的建設。此外，另申請中央財政資金，為縣級醫院培訓6000名骨干醫師?！?/P>