經濟觀察網 記者 溫淑萍 11月11日，衛生部在京召開了加快公立醫院改革的座談會。衛生部部長陳竺稱，開局良好，進展順利。但為深化、推進改革，需做好7項工作。

今年，中央確定了遼寧省鞍山市等16個城市為國家聯系試點城市后，全國各省市共確定了北京等31個城市為省級的試點城市，并陸續啟動試點工作。

據陳竺介紹，在推進改革過程中，服務管理首先得到改善，全面推行預約診療工作，全國有1200所三級醫院實行預約診療和分時段就診，公立醫院增加門診量8000萬人次。

同時，在全國900多家醫院的7300多個病房開展優質護理服務示范工程工作，所有的試點病房患者滿意度均在95%以上。在開展農村兒童白血病和兒童先天性心臟病醫療保障試點工作中，已有近千名兒童患者得到及時救治。在23個省110家醫院對112種疾病開展臨床路徑管理試點，22個?。▍^市）近100家醫院開展電子病歷試點，5個省市開展執業醫師多點執業試點。

陳竺介紹，這重點加強了農村縣級醫院配套改造和技術管理改革，包括軍隊醫院在內的1100多所三級醫院與2139家縣級醫院建立長期對口協作關系，縣級醫院醫療資源得到擴充，平均開放床位已占到全國醫院床位總數的39%，住院人次占全國公立醫院總量的47%，病床使用率達到92%，人均診療費用大大低于全國平均水平。

但鑒于公立醫院改革關乎醫改全局，影響醫改成敗，在深化醫改中，應更加重視公立醫院改革工作，深刻把握公立醫院改革與醫改其他各項任務的內在關系。陳竺建議，明年及“十二五”中，應加強以下7方面的工作內容。

一是優化公立醫院結構布局，重點加強農村、城市新區、郊區、衛星城區等薄弱區域和兒科、婦產、精神衛生、老年護理、康復等薄弱領域服務能力的建設，提高醫療服務的可及性，緩解群眾看病難。北京、上海、七臺河、蕪湖、馬鞍山和寶雞市在制定區域衛生規劃和醫療機構設置規劃、合理調整區域結構和布局方面已開展了探索，積累了一定的經驗，值得總結推廣。

 二是按照“上下聯動”的要求，建立公立醫院與基層醫療衛生機構有內在聯系、長期穩定、制度化的分工協作機制，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。其中包括城市醫院支援縣醫院、城市醫院支援社區衛生服務中心、縣醫院支援鄉鎮衛生院。寶雞采取團隊支援的方式加強對縣醫院的幫扶指導，深圳、廈門市在城市醫院與社區衛生服務機構之間采取“政府主導、院辦院管”的模式，鎮江、蕪湖、馬鞍山市采取組建醫療集團的方式促進醫療資源的縱向流動，取得初步成效。

三是改革醫院收費方式，在推行醫療保障“一卡通”的基礎上，逐步實現城鎮基本醫療保險和新農合費用在醫院直接結算、異地結算，解決群眾“墊支”、“跑腿”、“排隊”等問題；改革醫療保障制度支付方式，促進公立醫院形成控制費用的內在機制。北京、上海、鎮江、洛陽市在這方面進展較快，開展了有深度的探索。

四是優先建設發展縣級醫院，促進縣域醫療服務體系的發展?？h級醫院是省、市、縣城市三級醫療衛生服務網的基礎，又是農村三級醫療衛生服務網的龍頭，是與群眾關系最為密切的公立醫院，在我國醫療服務體系中起著承上啟下的重要作用。陜西、河北、河南等地在這方面的工作比較突出。

五是內增活力，改善服務。加大推行優質護理服務工作力度，提升患者滿意度；全面實施預約診療，優化就醫流程，方便患者就醫；推進臨床路徑電子化管理，控制單病種費用；建立第三方調解機制，做好醫療責任保險和醫療意外保險，實施績效考核，創造良好的輿論氛圍，保護醫患雙方合法權益，調動醫務人員積極性。這項工作在各試點城市已經普遍開展。同時，衛生部將加強二、三級醫院重點學科建設，提高醫療機構、醫院學科建設和醫務人員技術水平。

六是開展住院醫師規范化培訓，為城鄉各級醫療衛生機構培養輸送大量合格的醫療人才。上海、天津、鎮江市已經制定了比較周密的政策措施，建立了培訓基地，并著手開展培訓工作。

七是推進醫院信息化和遠程醫療系統建設，建立以電子病歷建設和醫院管理為重點的醫院信息化網絡，促進醫院管理科學化、精細化，提高基層醫院服務能力和水平。上海、廈門、鎮江、馬鞍山都已經開展或者著手開展，取得初步成效。衛生部將在面上加快推進這項工作。財政部已經同意在這項工作上給予地方以經費支持。

與此同時，繼續加強對重大體制機制改革的探索和指導。重點加強對管理體制、法人治理結構、財政投入機制、取消以藥補醫、合理調整醫療服務價格等方面的跟蹤、評估、總結和推廣工作。