配套文件尚未確定 基本藥物制度推遲執行

這意味著一些地區的老百姓要晚三個月甚至更長時間，才能享受到低廉藥價的好處。

基本藥物制度開始建立之初，確立了分步實施的思路。2009年的年度目標是在30%政府舉辦的基層醫療衛生機構建立該項制度。2010年完成60%的目標，2011年在所有基層醫療機構建立基本藥物制度，2012年在縣級以上醫療機構全面推行。

目前來看，該項制度第一步邁得并不順利。目前除了江蘇、黑龍江、安徽、浙江等省份下發了具體實施方案外，大多數省份尚未有實質推動，仍在制定方案階段。

緣何推遲

推遲的一個重要原因是相關配套文件遲遲無法確定，文件出臺時間被一再推后。

據悉，目前相關部委正在研究的文件包括，基本藥物采購配送規定、配備使用基本藥物比例規定、基本藥物臨床指南和處方集，基本藥物目錄（其他醫療機構配備使用部分）等。

由于基本藥物制度是一項全新的制度，涉及生產、配送、使用、報銷等各個環節，涉及藥品生產商、零售商、配送企業、醫院等多方利益格局的調整，地方操作時則面臨平衡問題。

目前，矛盾集中在的藥品的配送上，實行新制度后，由于以往多級分銷體系面臨改革，一些中小配送商擔憂無法獲得配送權而倒閉。

衛生部一位官員證實，基本藥物采購配送的規定文件目前正在抓緊制定。從已公布具體實施方案的省份來看，各地做法各不相同，多位配送企業負責人向本報表示，希望能盡快看到國家層面的規定。

雖然一部分配套文件尚未公布，但大體思路已經確立。集中采購的方式可以采取公開招標、邀請招標等。配送方面，原則上由中標的生產企業自己直接配送，但也允許通過招標，委托給生產企業所在地的配送企業。但配送企業不能再度轉包，進行二次委托配送。

而地方增補的藥品，也必須實行集中采購統一配送。對基層醫療機構使用非基本藥物，執行嚴格是審批制度。

此外，地方政府財力狀況影響制度建立的進展。目前各地對醫改投入數量不一，綜合來看未來三年投入多集中300億—400億元之間。

兜底難

基本藥物制度旨在讓民眾能用上價格合理、質量安全的藥品。其政策框架包括制定目錄、采購配送、配備使用，統一定價、報銷、零差率銷售、質量監督、評估等八個方面。

2009年8月17日衛生部部務會議討論通過 《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》（2009版），此后，國家發改委、衛生部等部委發布了基本藥物零售指導價、質量監管管理、醫保目錄調整等相關配套文件。

按照規定，政府舉辦的基層醫療機構必須全部配備使用基本藥物。而對于政府舉辦的縣級以上醫療機構以及國有企業所屬醫療機構，也規定都必須優先、按比例使用基本藥物。

目前并未獲知具體的使用比例規定，但肯定確認將會從兩方面進行考察，一是對使用基本藥物的數量必須占到基本藥物目錄一定的比例，二是銷售基本藥物的銷售額必須占到整個藥品銷售額一定的比例。

基本藥物制度目前正在基層醫療機構中推行，阻力相對較小，但是一個較大的爭議是，村衛生室是否要執行國家基本藥物制度。

目前有將近100萬的村醫，在農村居民疾病防治、健康教育等方面發揮著十分重要的作用。一部分研究人員擔憂，村級醫療機構是自負盈虧的，和鎮衛生院、縣醫院人員有財政保障不同，一旦實行基本藥物制度，村醫失去了保持基本利潤水平的途徑。

眼下，一些省份對村衛生室進行政府補貼。如安徽省就在32個試點縣中，對實行一體化管理的村衛生室進行補助，按照每1200戶籍人口1名村醫，每名村醫年補助8000元。

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