基本藥物目錄發布延至6月底 新醫改配套方案各方博弈不休

經濟觀察報 記者 翁仕友 衛生部副部長馬曉偉曾經明確表示4月底能夠出臺的基本藥物目錄，到目前依然沒有動靜。本報從國家發改委獲悉，包括基本藥物目錄和公立醫院改革等在內的第一批新醫改配套方案，將在6月底對社會公開發布。

新醫改方案的出臺，就曾出現一再延后的情況。眼下，這種局面又發生在醫改的配套方案出臺上。除了衛生部門全力防治流感可能牽扯了大量精力外，業內人士說，配套方案背后，是各部門各種利益的博弈，這種再平衡的過程，也是造成配套方案出臺時間延后的重要因素。

分批出臺

自新醫改整體方案發布后，有關醫改進程的消息一度陷入了沉寂期。眼下，新醫改操作性文件開始有了眉目。國家發改委官員5月27日告訴本報，目前發改委正在協調相關部委，爭取在6月陸續出臺新醫改配套文件。

和此前的各種猜測不同，新醫改配套文件最終鎖定為21個，分別由發改委、財政部、衛生部等部委業務司局起草，目前多數文件已經草擬完成，等待會簽，隨后會分批出臺。

“目前已經出來三個配套文件了?！币晃粎⑴c上述發改委培訓的地方官員告訴本報，有兩個文件（其中一個是中醫藥發展的指導意見）已經在系統內下發，還有一個文件也已經會簽完畢。不久后，這三個文件都可能包含在第一批配套方案中，對外公布。

據了解，基本藥物目錄和公立醫院改革指導意見，也有望成為首批對外公布的配套文件。

列入第二批出臺的文件，如鼓勵社會資本發展醫療衛生事業的配套文件，目前則尚未在部長辦公會議上討論通過。5月初，衛生部官員曾告訴本報，待通過之后，將上報醫改協調小組。

據悉，21個配套文件主要分為兩大類：一類是針對五項重點改革出臺的操作性文件；另一類是圍繞改革體制機制建設的文件，主要包括改革藥品和服務價格形成機制、完善政府衛生投入政策等。

負責此次起草工作的是發改委、衛生部、財政部等相關部委的業務司局。這其中衛生部承擔了相對較多的起草任務，例如國家基本藥物目錄（2009年版）、國家基本公共衛生服務項目、加強衛生隊伍建設、公立醫院改革試點指導意見、鼓勵社會資本發展醫療衛生事業等。

關于配套文件的公布時間，外界一直甚為關注。在4月8日國新辦的新聞發布會上，衛生部副部長馬曉偉在回答“基本藥物目錄有無時間表”時曾表示，大體上已經有了一個初稿，在今年4月底以前，基本藥物目錄能夠公布。

不過，這一計劃未能如期實現。一位知情人士介紹說，400多種基本藥物已經大致確定下來，但是并沒有最后拍板敲定。由于各級衛生部門都在抓甲型流感防控，占去很大的精力。

進展不一

“配套文件起草過程中，需要不斷平衡各部門利益?！币晃毁Y深醫改專家認為，這也導致了配套文件公布時間的一再延后。

這位專家介紹說，比如疾控中心的資金保障問題，目前省以下疾控中心的經費中，國家投入的只占到總收入的一半，剩下的則要靠自己創收。財政部門想嚴格預算管理，衛生部門則希望能給予更多資金支持，以確保其公益性。

北大醫學部公共衛生學院教授陳育德教授提醒說，新醫改紙面上的東西已經有了，怎樣真正能落實下去才是關鍵。

由于新醫改總體方案是框架性、原則性方案，因此真正指導地方政府落實新醫改的是這些后續配套文件。目前，新醫改配套文件一直處于草擬階段，地方的改革也因此多處于觀望狀態。

除北京、上海、深圳等地有初步實施方案外，全國絕大多數省份仍處于成立專門領導機構、著手研究實施方案階段。

為了進一步指導地方改革，5月中旬，國家發改委舉辦專門培訓班，各地發改委社會發展處官員參加。此外，相關部委還將選擇部分試點省市作為各自聯系點，進行跟蹤研究，以便發現問題、總結經驗。

5月27日，安徽省發改委官員介紹說，正在組建專門的領導機構，成立省級醫改領導小組的文件已經下發，目前準備召開全省動員大會。調查發現，其他省份情況十分相似。

早前召開會議的遼寧已經制訂出具體的實施方案，據報道，方案將在國家出臺配套文件后進一步修改完善。同時為支持改革，未來三年省級政府預留資金285.76億元。

目前，進展速度相對較快的，多是在醫改方案有過探索的省市，例如北京、上海、深圳等。據悉，上述地區的具體實施方案已經制訂完畢，深圳市還擬定了17個配套文件，這些都將有望在近期對外公布。

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